本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱的效果觀察

段英輝 戰(zhàn)甜 李敬鵬 鞠波

腦卒中是一種由不同原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種[1]，是我國常見疾病之一，其發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性普遍多于女性，嚴(yán)重者可以引起死亡，腦卒中具有發(fā)病率、死亡率和致殘率極高的特點[2]。而缺血性腦卒中痙攣性偏癱發(fā)病更為迅速，容易受到較大的痛苦，患病后的患者或多或少的存在著運動功能、認(rèn)知功能及心理功能等各個方面的障礙，在極大程度上影響了患者及其家屬的日常生活和健康[3]。有研究認(rèn)為[4]，發(fā)病后2～24周是患者恢復(fù)的最佳時期，因此，期間的治療方式尤為重要，如何促進(jìn)缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者運動功能恢復(fù)是目前必須解決的問題，本研究以我院神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者為研究對象，探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至12月來我院神經(jīng)科求診的35例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者納入對照組，將2018年1月至8月來我院神經(jīng)科求診的45例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者納入觀察組。對照組男15例，女20例；年齡52～80歲，平均年齡(68.5±6.0)歲；病程5～27 d，平均病程(15.3±3.0)d。觀察組男26例，女19例；年齡52～79歲，平均年齡(68.3±5.6)歲；病程5～27 d，平均病程(15.5±2.8)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病且符合缺血性腦卒中痙攣性偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI掃描證實的患者。②生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能夠配合治療與檢查的患者。③知情同意并簽署自愿參與本次研究相關(guān)文件的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及嚴(yán)重的全身性疾病的患者。②發(fā)病前存在肢體功能障礙的患者。③下肢有相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病、不適合康復(fù)訓(xùn)練的患者。④病情不穩(wěn)定或者有惡化風(fēng)險的患者。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理(包括介紹醫(yī)院環(huán)境和各項制度，關(guān)于該疾病的知識宣教、飲食等各方面的注意事項以及基礎(chǔ)護(hù)理等)和一般康復(fù)訓(xùn)練(包括體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、患側(cè)肢體肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法，具體內(nèi)容如下：①治療人員對著正確的方向投入抵抗力，以達(dá)到刺激患者的肌肉、關(guān)節(jié)等的感受器官。②對運動參與的主要肌群進(jìn)行最大范圍的牽拉，在對關(guān)節(jié)牽拉的同時增加關(guān)節(jié)間隙、刺激關(guān)節(jié)周圍的肌肉。③對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，減少關(guān)節(jié)間隙，刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮。④治療人員適當(dāng)?shù)赜枰钥诹钪甘?，刺激患者的肢體主動運動，以提高動作的完成質(zhì)量。⑤治療1次/d，連續(xù)6 d后休息1 d，治療時長1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者的肌張力恢復(fù)情況評價臨床療效，肌張力恢復(fù)至正常水平為治愈；肌張力下降1級及以上為顯效；肌張力下降至1級為有效；肌張力未見明顯改變?yōu)闊o效。②采用綜合痙攣量表(CSS)用于評估患肢踝關(guān)節(jié)痙攣程度：包括踝跖屈肌群肌張力、跟腱反射以及踝陣攣，當(dāng)患者的分值越高時，其痙攣程度越重。③采用BBS平衡功能量表來評估患者的平衡功能：總分100分，當(dāng)患者的分值越高時，其平衡功能越好。④采用下肢Fugl-Meyer評分(FMA)評估患者的下肢運動功能：總分34分，當(dāng)患者的分值越高時，其下肢運動功能恢復(fù)越充分。⑤采用基于中風(fēng)痙攣性偏癱患者報告的結(jié)局評價 (PRO)量表對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評定：包含主觀癥狀、心理癥狀以及社會功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療前后肢體功能評分以及生活質(zhì)量評分采用（s)描述正態(tài)定量數(shù)據(jù)，并采用t檢驗進(jìn)行推斷；采用X2檢驗對兩組患者臨床療效情況等計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計推斷。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后CSS、下肢FMA以及BBS評分比較 兩組患者經(jīng)治療后肢體功能評分顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，觀察組患者CSS、下肢FMA以及BBS評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后PRO量表評分情況比較兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，觀察組患者PRO量表評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后CSS、下肢FMA以及BBS評分比較(s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后CSS、下肢FMA以及BBS評分比較(s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) CSS評分 下肢FMA評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 4.11±0.34 2.74±0.22* 9.35±4.22 20.51±3.18* 13.54±7.16 29.16±7.31*觀察組 45 4.06±0.23 1.71±0.14*# 9.51±4.04 26.55±3.12*# 13.27±7.29 42.68±11.04*#t值 0.746 24.744 0.172 8.518 0.166 6.252 P值 0.458 0.000 0.864 0.000 0.869 0.000

表3 兩組患者治療前后PRO量表評分情況比較(s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后PRO量表評分情況比較(s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 主觀癥狀 心理癥狀 社會功能 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 12.13±2.23 10.68±1.23*9.87±1.71 8.18±0.83* 9.24±1.23 7.63±1.07* 39.14±4.57 34.11±2.71*觀察組 45 12.16±2.21 8.11±0.39*#9.84±1.73 7.12±0.62*#8.98±1.34 6.17±1.63*#39.51±4.68 28.54±2.27*#t值 0.060 13.209 0.077 6.540 0.892 4.857 0.364 9.128 P值 0.945 0.000 0.938 0.000 0.375 0.000 0.717 0.000

3 討論

由于大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致腦功能的受損，所受損區(qū)域功能發(fā)生障礙的現(xiàn)象，稱之為腦卒中[6]，是由于大腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫壞死、腦功能的受損，使其所支配的區(qū)域發(fā)生功能障礙的疾病[7]。腦卒中相關(guān)性疾病中主要為缺血性腦卒中痙攣性偏癱，該病會造成不同程度的偏癱、失語以及心理障礙等，給患者及其家屬帶來了生理以及心理上無限的痛苦[8]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法是一種通過牽拉、關(guān)節(jié)壓縮、牽引以及外界施加阻力等各種不同的刺激方式應(yīng)用特定的運動模式來達(dá)到促進(jìn)患者運動功能康復(fù)的治療方式[9]。兩組患者經(jīng)治療后肢體功能評分顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，觀察組患者CSS、下肢FMA以及BBS評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，觀察組患者PRO量表評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法在依據(jù)人體正常運動發(fā)育過程的同時，對于患者身體各個關(guān)節(jié)的作用以及各方面的技巧性也有著很大的幫助[10]。

綜上所述，采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱有助于改善該病患者的臨床療效、運動功能以及生活質(zhì)量，值得臨床上的推廣和應(yīng)用。