上海市某區(qū)全科醫(yī)師工作滿意度和相關(guān)影響因素研究

韓竹梅 史玲 劉瑤 王曉燕 張明欣 王崢

摘 要 目的：調(diào)查分析上海市某區(qū)全科醫(yī)師工作滿意度現(xiàn)狀并探討其相關(guān)因素，分析改善全科醫(yī)師工作現(xiàn)狀、減少全科人才流失的對(duì)策。方法：參照明尼蘇達(dá)職業(yè)滿意度短式量表設(shè)計(jì)問卷對(duì)上海市普陀區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共296名全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，共發(fā)放問卷296份，回收有效問卷238份，問卷有效回收率80.4%。結(jié)果：滿意度最低的維度為“我的報(bào)酬與我所做的工作的量”，滿意者占32.8%，非常滿意者占3.8%；滿意度最高的維度為“工作所提供的穩(wěn)定的就業(yè)方式”，滿意者占64.7%，非常滿意者占16.0%。該區(qū)全科醫(yī)師的總體滿意度平均分為（72.38±11.09）分，內(nèi)在滿意度平均分為（43.66±6.60）分，外在滿意度平均分為（21.26±3.85）分；收入差異對(duì)工作滿意度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)其工作整體滿意度不高，收入是全科醫(yī)師工作滿意度的關(guān)鍵影響因素。提高員工的工作滿意度對(duì)于改善全科醫(yī)師素質(zhì)、穩(wěn)定全科醫(yī)師隊(duì)伍和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著重要意義。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師；工作滿意度；影響因素

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0011-04

Study on job satisfaction of general practitioners and related influencing factors in a district of Shanghai

HAN Zhumei1， SHI Ling2， LIU Yao3， WANG Xiaoyan4， ZHANG Mingxin5， WANG Zhen2（1. Department of Acupuncture of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 3. Department of General Practice Medicine of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China； 4. Department of Science and Education of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 5. Department of General Practitioners of Traditional Chinese Medicine of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status of job satisfaction of general practitioners in a district of Shanghai and to explore its related factors and ways to improve the current situation of general practitioners work and reduce the loss of general practitioners. Methods： A total of 296 general practitioners from 11 community health service centers in Putuo District of Shanghai were investigated and statistically analyzed with the self-designed questionnaire referring to the Minnesota career satisfaction questionnaire short scale. A total of 296 questionnaires were distributed， 238 valid questionnaires were returned， and effective recovery rate of the questionnaire was 80.4%. Results： The lowest degree of satisfaction was “the amount of my remuneration and the amount of work I did”， and those who were satisfied accounted for 32.8% and those who were very satisfied accounted for 3.8%. The highest dimension of satisfaction was “stable employment mode provided by work”， those who were satisfied accounted for 64.7%， and those who were very satisfied accounted for 16.0%. The average score of overall satisfaction of general practitioners of the district was （72.38±11.09） points， the average score of internal satisfaction was （43.66±6.60） points， and the average score of external satisfaction was （21.26±3.85） points； the influence of income difference on job satisfaction was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Community general practitioners are not satisfied with their work as a whole， and income is the key factor affecting their job satisfaction. Improving employee job satisfaction is of great significance for improving the quality of general practitioners， stabilizing the team of general practitioners， and improving the level of primary health care services.

KEY WORDS general practitioner； job satisfaction； influencing factors

目前我國政府大力推動(dòng)全科醫(yī)師制度建設(shè)，通過培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師向全社會(huì)提供集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)于一體的綜合性醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)師不僅為居民提供高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，也是居民健康的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮著重要作用[2]，但目前全科醫(yī)師數(shù)量不足的問題較為突出，隊(duì)伍建設(shè)也有待進(jìn)一步加強(qiáng)[3]。工作滿意度的概念最早由美國心理學(xué)家R Hoppock提出，他認(rèn)為工作滿意度是指在生理和心理角度，員工對(duì)其所處工作環(huán)境的一種主觀感受[4]。本研究在國內(nèi)、外文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，對(duì)上海市某區(qū)全科醫(yī)師工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，以了解其工作滿意度情況并分析其影響因素，以尋找改善全科醫(yī)師工作現(xiàn)狀、減少全科人才流失的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年4—11月采用橫斷面調(diào)查方法選取上海市某區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共296名全科醫(yī)師，采用郵件形式發(fā)放問卷，完成后通過郵件返回問卷，由專人負(fù)責(zé)核對(duì)。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷296份，回收有效問卷238份，問卷有效回收率80.4%。其中男性63名（26.5%），女性175名（73.5%）；≤30歲40名（16.8%），31～40歲118名（49.6%），41～50歲39名（16.4%），51～60歲30名（12.6%），≥61歲11名（4.6%）；研究生學(xué)歷30名（12.6%），本科學(xué)歷157名（66.0%），大專學(xué)歷41名（17.2%），中專學(xué)歷10名（4.2%）；副高級(jí)職稱15名（6.3%），中級(jí)職稱164名（68.9%），初級(jí)職稱59名（24.8%）。

1.2 研究方法

參照明尼蘇達(dá)職業(yè)滿意度短式量表（MSQ）設(shè)計(jì)問卷，該量表共由20個(gè)維度組成，分為內(nèi)在滿意度、外在滿意度及總體滿意度3個(gè)構(gòu)面。量表中第1～4、第7～11、第15～16和第20項(xiàng)構(gòu)成內(nèi)在滿意度，第5～6、第12～14和第17～19項(xiàng)構(gòu)成外在滿意度，所有維度構(gòu)成總體滿意度。

采用Likert 5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將維度選項(xiàng)劃分為“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”“非常滿意”，將不同等級(jí)滿意度進(jìn)行賦值：非常不滿意=1分，不滿意=2分，不能確定=3分，滿意=4分，非常滿意=5分，量表總分為100分?？偟梅中∮?0分表示不滿意或非常不滿意，40～59分之間表示不確定，60～79分表示基本滿意，大于80分表示對(duì)其工作非常滿意。

調(diào)查表內(nèi)容包括：（1）全科醫(yī)師一般情況（性別、年齡、文化程度和職稱等）；（2）工作滿意度情況（能夠一直保持忙碌的工作狀態(tài)、獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)等共20項(xiàng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師基本工作情況

全科醫(yī)師平均每周接診患者的時(shí)間為（28.59±13.92）h；平均每天接診患者人數(shù)為（66.72±52.23）例；49名全科醫(yī)師（20.6%）從不加班，139名（58.4%）偶爾加班（≤1次/月），50名（21.0%）經(jīng)常加班（>1次/周）；在家庭醫(yī)師是否需要加班的問題上，9名全科醫(yī)師認(rèn)為非常需要（3.8%），126名認(rèn)為需要（52.9%），103名認(rèn)為不需要（43.3%）。

2.2 全科醫(yī)師薪酬待遇

全科醫(yī)師的年收入平均為（11.28±3.30）萬元，其中≤5萬元的4名（1.7%），6～10萬元的147名（61.8%），11～15萬元的55名（23.1%），≥16萬元的32名（13.4%）；全科醫(yī)師的期望年收入平均為（23.08±8.10）萬元。

2.3 明尼蘇達(dá)職業(yè)滿意度短式量表分析

2.3.1 全科醫(yī)師工作滿意度情況

全科醫(yī)師工作滿意度最低的維度為“我的報(bào)酬與我所做的工作量”，滿意者占32.8%，非常滿意者占3.8%；滿意度最高的維度為“工作所提供的穩(wěn)定的就業(yè)方式”，滿意者占64.7%，非常滿意者占16.0%，具體見表1。

2.3.2 全科醫(yī)師職業(yè)滿意度情況

全科醫(yī)師的總體滿意度平均分為（72.38±11.09）分，內(nèi)在滿意度平均分為（43.66±6.60）分，外在滿意度平均分為（21.26±3.85）分。全科醫(yī)師工作滿意度得分最高的維度為“工作所提供的穩(wěn)定的就業(yè)方式”，得分為（3.94±0.67）分；其次為“上級(jí)對(duì)待下屬的方式”，得分為（3.90±0.69）分；得分最低的維度為“我的報(bào)酬與我所做的工作的量”，得分為（3.10±0.95）分，具體見表2。

2.3.3 全科醫(yī)師工作滿意度及相關(guān)因素分析

以全科醫(yī)師工作滿意度得分為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、收入、接診患者數(shù)量、非醫(yī)師工作時(shí)間、接診時(shí)間8個(gè)因素為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示Logistic模型χ2=63.201，P<0.05，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8個(gè)自變量中收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為全科醫(yī)師工作滿意度的影響因素（表3）。

3 討論

本研究旨在調(diào)查全科醫(yī)師工作滿意度并分析其相關(guān)因素，探討相應(yīng)對(duì)策以提升全科醫(yī)師的工作積極性，使之更好地為患者服務(wù)。然而，全科醫(yī)師的工作滿意度涉及較多因素，僅對(duì)工作滿意或不滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)無法全面反映全科醫(yī)師的工作滿意度。筆者結(jié)合國、內(nèi)外研究結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，顯示普陀區(qū)的238名全科醫(yī)師工作滿意度總得分為（72.38±11.09）分，處于基本滿意階段，說明全科醫(yī)師整體工作滿意度處在一般水準(zhǔn)，這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]。復(fù)旦大學(xué)楊偉[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師總體滿意度得分為（68.89±9.71）分，說明我國全科醫(yī)師對(duì)自己的工作滿意度不高。

本研究中得分最低的維度為“我的報(bào)酬與我所做的工作的量”，這和國內(nèi)其他相關(guān)研究的結(jié)果相似，劉衛(wèi)云等[7]的調(diào)查顯示薪酬項(xiàng)目的滿意度相較其他項(xiàng)目得分更低，張立威等[8]的調(diào)查顯示對(duì)報(bào)酬表示滿意或非常滿意者僅占13.8%。本研究采用logistic回歸分析全科醫(yī)師的基本情況，提示收入差異對(duì)工作滿意度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他因素則沒有（P>0.05），說明全科醫(yī)師的收入是影響工作滿意度的主要因素。全科醫(yī)師對(duì)收入不滿容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，國家和政府應(yīng)建立有效的激勵(lì)機(jī)制，在全科醫(yī)師薪酬等方面制定優(yōu)惠政策，提升全科醫(yī)師的社會(huì)地位、收入水平和崗位吸引力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者亦應(yīng)提升薪酬的內(nèi)部公平性，引導(dǎo)更多的優(yōu)秀人才到基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中來[9]。

提升全科醫(yī)師工作滿意度不僅是全科醫(yī)師自身面臨的問題，也是重要的管理問題。因此，國務(wù)院關(guān)于改革完善全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見提出，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生與健康工作方針，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新全科醫(yī)師使用激勵(lì)機(jī)制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐。到2020年，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)師職業(yè)吸引力顯著提高。到2030年，使用激勵(lì)機(jī)制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)師，全科醫(yī)師隊(duì)伍基本能滿足健康中國的建設(shè)需求[10]。

綜上所述，本文得出以下結(jié)論：（1）收入是全科醫(yī)師總體工作滿意度的關(guān)鍵影響因素；（2）工作所提供的穩(wěn)定的就業(yè)方式滿意度最高。在對(duì)全科醫(yī)師工作滿意度比較的分析中，我們發(fā)現(xiàn)其外在滿意度較低，包括了上級(jí)對(duì)待下屬的方式、管理者的決策勝任力、單位政策付諸實(shí)踐的方式及職稱晉升的機(jī)會(huì)等。作為社區(qū)衛(wèi)生管理者，應(yīng)針對(duì)員工各自的能力情況積極為其創(chuàng)造職業(yè)發(fā)展空間，采用不同的激勵(lì)措施、晉升制度和薪酬制度提升其工作滿意度，使他們更穩(wěn)定、高效地工作。

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