健康智慧養(yǎng)老未來(lái)可期

孫展

在今年兩會(huì)上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，讓老年人擁有幸福的晚年，后來(lái)人就有可期的未來(lái)。

隨著中國(guó)老齡化的加速到來(lái)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)步入了加速發(fā)展的快車(chē)道，各行各業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老行業(yè)。不可否認(rèn)的是，雖然進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的企業(yè)很多，但大家都在摸著石頭過(guò)河。

在北京養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，北京市科學(xué)技術(shù)研究院面向老齡服務(wù)科學(xué)前沿、面向北京發(fā)展戰(zhàn)略需求、面向老齡社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要，持續(xù)推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老與服務(wù)科學(xué)和技術(shù)互融發(fā)展，打造了國(guó)內(nèi)一流的科研條件平臺(tái)，建成了一支高素質(zhì)的科研團(tuán)隊(duì)，與國(guó)內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)、社團(tuán)和政府部門(mén)建立了緊密合作關(guān)系，承擔(dān)了一批國(guó)家和北京市的重大項(xiàng)目，部分科研成果已在北京主要城區(qū)街道和社區(qū)試點(diǎn)示范，形成了覆蓋老齡服務(wù)創(chuàng)新鏈、產(chǎn)業(yè)鏈的“北科養(yǎng)老”技術(shù)品牌。

帶著對(duì)當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)面臨的種種問(wèn)題，我們拜訪了北京市科學(xué)技術(shù)研究院智慧健康養(yǎng)老與服務(wù)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、北京怡養(yǎng)科技有限公司董事長(zhǎng)劉建兵博士，當(dāng)面聆聽(tīng)了他關(guān)于中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的獨(dú)到見(jiàn)解——

問(wèn)：在今年的政府工作報(bào)告中提到要“大力發(fā)展養(yǎng)老，特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，中國(guó)養(yǎng)老的政策正在向著更務(wù)實(shí)的方向發(fā)展。請(qǐng)問(wèn)，2019年中國(guó)養(yǎng)老格局及養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀是什么樣的？

答：從狹義的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)包括三個(gè)大的業(yè)態(tài)：CCRC養(yǎng)老社區(qū)和大型單體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、連鎖化品牌化社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)文化養(yǎng)老。第一類(lèi)可以簡(jiǎn)稱(chēng)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。第二類(lèi)可以簡(jiǎn)稱(chēng)為社區(qū)養(yǎng)老，是目前各級(jí)政府重點(diǎn)支持和建設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)體系，即政府工作報(bào)告中提到的“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，這類(lèi)業(yè)態(tài)會(huì)進(jìn)一步細(xì)化為護(hù)理型、安寧型、日照型、康復(fù)訓(xùn)練型等不同的業(yè)態(tài)或組合，相對(duì)來(lái)說(shuō)，輕中度失能失智和高齡虛弱老人會(huì)是主要服務(wù)對(duì)象。這些老人的共同特征是：獨(dú)立生活（即不需要照護(hù)服務(wù)）已經(jīng)面臨較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，做飯吃飯等基本生活不能自理或只能部分自理，大部分人有慢性疾病，長(zhǎng)期服藥等，但不是長(zhǎng)期臥床，與重度失能老人相比，護(hù)理壓力相對(duì)較小。因?yàn)橐呀?jīng)存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)和基本生活不能完全自理，因?yàn)檫@類(lèi)人群的照護(hù)需求也是剛性需求，但目前還缺乏有效的服務(wù)能力。第三類(lèi)是我國(guó)傳統(tǒng)的社區(qū)文體活動(dòng)，可以簡(jiǎn)稱(chēng)為文化養(yǎng)老，主要針對(duì)活躍老人，推廣世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“積極養(yǎng)老”理念和技術(shù)應(yīng)是文化養(yǎng)老工作的一個(gè)重點(diǎn)，通過(guò)活動(dòng)從個(gè)人角度可以延緩衰老和失能，保持生活獨(dú)立和健康，從社會(huì)的角度看是減輕對(duì)社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力。

從總的格局上來(lái)看，三類(lèi)業(yè)態(tài)同樣重要，應(yīng)是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的三駕馬車(chē)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前發(fā)展非常迅速，很多企業(yè)的運(yùn)營(yíng)模式相對(duì)成熟，開(kāi)始進(jìn)入小規(guī)模的擴(kuò)張階段。社區(qū)養(yǎng)老目前還沒(méi)有成熟的模式，都處在探索階段，但市場(chǎng)規(guī)模和增長(zhǎng)潛力巨大，也是政府重點(diǎn)支持的領(lǐng)域。文化養(yǎng)老完全用市場(chǎng)的方式來(lái)解決很難盈利，需要基層政府和社區(qū)來(lái)推動(dòng)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)支持社會(huì)組織開(kāi)展是一個(gè)可行的方式。

問(wèn)：當(dāng)前國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)在哪里？

答：如何實(shí)現(xiàn)有效的單店盈利模式是一個(gè)難點(diǎn)。相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，社區(qū)養(yǎng)老是一個(gè)新興市場(chǎng)，市場(chǎng)接受需要一個(gè)過(guò)程，同時(shí)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)尚不能滿足需求或未能與需求相對(duì)接。單店不能實(shí)現(xiàn)盈利，就很難吸引投資，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化發(fā)展，而連鎖化、品牌化發(fā)展是社區(qū)養(yǎng)老的核心。這就好比一個(gè)人買(mǎi)一輛汽車(chē)就可跑運(yùn)輸，但是想經(jīng)營(yíng)鐵路運(yùn)輸，就必須得先修路，而修路的資金巨大，籌集資金是大問(wèn)題。同樣，社區(qū)養(yǎng)老提供的服務(wù)是建立在“就近”的基礎(chǔ)上，服務(wù)范圍有一定的半徑，沒(méi)有服務(wù)網(wǎng)絡(luò)就不能提供服務(wù)。僅靠互聯(lián)網(wǎng)的方式不能解決問(wèn)題，應(yīng)是線上線下相結(jié)合的方式，而線下服務(wù)成功運(yùn)營(yíng)并不容易。在短期盈利率低且需要巨額資金的情況下，必須得有非常有眼光的、有實(shí)力的產(chǎn)業(yè)資本的介入。

最后是支付的問(wèn)題。目前我國(guó)還沒(méi)有建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，政府的補(bǔ)貼也非常有限，老人和家屬愿意支付的常為剛性需求，即重度失能老人的照料服務(wù)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，社區(qū)養(yǎng)老驛站等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)還沒(méi)那么“剛性”，或老人和家屬?zèng)]意識(shí)到它的“剛性”，如很多老人已經(jīng)是輕中度失智，安全風(fēng)險(xiǎn)和失能狀況加重風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常高了，但在國(guó)外的子女還認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題，讓老人獨(dú)立生活，更沒(méi)有使用旨在延緩衰老和失能失智的各種健康管理服務(wù)。

問(wèn)：“十三五時(shí)期”，社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)有哪些機(jī)遇，面臨哪些挑戰(zhàn)？

答：首先，人口老齡化已經(jīng)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的、至少持續(xù)幾十年的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，從經(jīng)濟(jì)的角度看就是市場(chǎng)需求會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，包括剛性需求，因此整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期、穩(wěn)定的市場(chǎng)，具有逆經(jīng)濟(jì)周期性。

其次，社區(qū)養(yǎng)老是未來(lái)針對(duì)大眾市場(chǎng)的養(yǎng)老服務(wù)主導(dǎo)業(yè)態(tài)，也是智慧養(yǎng)老、健康養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)的依托平臺(tái)和入口，有著巨大的市場(chǎng)前景。同時(shí)，技術(shù)、資本和房產(chǎn)資源的壁壘會(huì)越來(lái)越高，能夠提前布局，在較大的區(qū)域內(nèi)，甚至全國(guó)范圍內(nèi)，建立起服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)會(huì)在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中獲得巨大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

最后是政策機(jī)會(huì)。當(dāng)前，養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展已經(jīng)是一個(gè)基本的政策，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是重中之重的任務(wù)，政府在準(zhǔn)入、土地、用房、服務(wù)補(bǔ)貼等方面已經(jīng)出臺(tái)了很多政策，來(lái)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，把握好這些政策，利用好政策資源，也是社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵之一。

問(wèn)：請(qǐng)您介紹一下，“北科養(yǎng)老”團(tuán)隊(duì)在老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中，做了哪些探索，取得了怎樣的成績(jī)？

答：北京市科學(xué)技術(shù)研究院（下面簡(jiǎn)稱(chēng)為北科院）是北京市政府直屬的綜合性科研機(jī)構(gòu)，是全國(guó)最大的地方科研機(jī)構(gòu)。作為北京老齡服務(wù)科技支撐體系的重要主體，北科院在“十二五”期間將"科技為老"定為戰(zhàn)略性新興領(lǐng)域予以重點(diǎn)培養(yǎng)，圍繞"積極養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老"（簡(jiǎn)稱(chēng)為智慧健康養(yǎng)老）這一全球科技創(chuàng)新的熱點(diǎn)和前沿領(lǐng)域，設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)科研資金，開(kāi)展了幾十項(xiàng)重大項(xiàng)目，培養(yǎng)了一支多學(xué)科交叉性專(zhuān)業(yè)科研隊(duì)伍，建立了實(shí)驗(yàn)室和社區(qū)實(shí)驗(yàn)基地，開(kāi)展了大量的集成創(chuàng)新和自主創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)了基于積極養(yǎng)老理念的智慧居家養(yǎng)老的解決方案和多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。

2015年，正式創(chuàng)立“北科養(yǎng)老”這一北京市科學(xué)技術(shù)研究院養(yǎng)老科研和產(chǎn)業(yè)化的總體品牌。2015年，在院直屬?lài)?guó)有企業(yè)北京科力新技術(shù)發(fā)展總公司下成立了養(yǎng)老事業(yè)部，承擔(dān)相關(guān)成果的落地轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)孵化工作，并創(chuàng)立“北科養(yǎng)老”品牌。2016年，經(jīng)過(guò)孵化并響應(yīng)國(guó)家鼓勵(lì)科研人員創(chuàng)業(yè)的政策，批準(zhǔn)成立了 “北京怡養(yǎng)科技有限公司”，致力于居家照護(hù)管理和社區(qū)健康促進(jìn)兩類(lèi)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，致力于讓人人享有智慧養(yǎng)老服務(wù)，獲得健康、獨(dú)立、快樂(lè)、尊嚴(yán)和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

2017年，經(jīng)市民政局批準(zhǔn)成立“北京樂(lè)活堂養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)中心”，專(zhuān)門(mén)運(yùn)營(yíng)“北科樂(lè)活堂”公益品牌。2018年原北科院“城市運(yùn)行與管理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”正式更名為“智慧健康養(yǎng)老與服務(wù)工程實(shí)驗(yàn)室”。初步形成“重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室+社會(huì)組織+企業(yè)”為基本架構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老科研、產(chǎn)業(yè)化和國(guó)際合作的條件體系。

在國(guó)內(nèi)外合作方面，與德國(guó)、荷蘭、芬蘭、西班牙、澳大利亞等十多個(gè)國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)及國(guó)內(nèi)的幾十家研究機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)、社團(tuán)、街道和政府機(jī)構(gòu)建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，舉辦“老年服務(wù)科學(xué)與創(chuàng)新國(guó)際論壇”，出版《全球積極、健康與智慧養(yǎng)老創(chuàng)新報(bào)告》。

問(wèn)：在積極養(yǎng)老方面，“北科樂(lè)活堂”團(tuán)隊(duì)在老齡服務(wù)方面具體做了哪些事情？

答：“北科樂(lè)活堂”是“北科養(yǎng)老”開(kāi)展積極養(yǎng)老服務(wù)的品牌。由北京市科學(xué)技術(shù)研究院科研團(tuán)隊(duì)在引進(jìn)和消化吸收我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)相關(guān)技術(shù)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立，是國(guó)內(nèi)最早推廣“積極養(yǎng)老”理念和開(kāi)展相關(guān)服務(wù)技術(shù)研發(fā)的社會(huì)組織之一。多年來(lái)扎根社區(qū)，持續(xù)開(kāi)展了社區(qū)健康促進(jìn)、社會(huì)組織輔導(dǎo)、孵化和志愿者能力培訓(xùn)工作，從2014年在月壇街道汽北社區(qū)試點(diǎn)以來(lái)，目前已經(jīng)擴(kuò)展到北京的50多個(gè)社區(qū)，累計(jì)服務(wù)10萬(wàn)多老人。同時(shí)，將業(yè)務(wù)拓展到20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)驛站和高職院校，形成200多套成熟的輔療課程。

“北科樂(lè)活堂”專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)將“積極養(yǎng)老”“健康養(yǎng)老”理念與健康促進(jìn)服務(wù)相結(jié)合，開(kāi)發(fā)出適老性的體適能訓(xùn)練、音樂(lè)輔療、園藝輔療、腦健康與認(rèn)知訓(xùn)練課程等。從改善長(zhǎng)輩的身體、心理與社會(huì)適應(yīng)性角度進(jìn)行健康干預(yù)，增強(qiáng)長(zhǎng)輩對(duì)社會(huì)生活適應(yīng)能力，提高社會(huì)參與，預(yù)防早期失能失智。輔療活動(dòng)本質(zhì)上是照護(hù)，把康復(fù)訓(xùn)練融入到老人日間照料中，老人通過(guò)玩耍和游戲，就解決了認(rèn)知訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、體能訓(xùn)練等等方面需求。

問(wèn)：您怎么理解智慧養(yǎng)老，“北科養(yǎng)老”團(tuán)隊(duì)在智慧養(yǎng)老方面做了哪些嘗試？

答：在信息通信技術(shù)革命和養(yǎng)老理念不斷發(fā)展的雙重推動(dòng)下，在世界范圍內(nèi)，養(yǎng)老服務(wù)正在進(jìn)行一場(chǎng)根本性創(chuàng)新和變革。健康老齡化、積極老齡化、智慧養(yǎng)老、整合性服務(wù)、居家養(yǎng)老等各種新概念的出現(xiàn)，均在一定程度上或從不同的側(cè)面反映了這一現(xiàn)象。

智慧養(yǎng)老的概念來(lái)源于IT界，最初的一批淘金者來(lái)源于物聯(lián)網(wǎng)的行業(yè)，主要是將在其他行業(yè)應(yīng)用的技術(shù)應(yīng)用于養(yǎng)老，例如通過(guò)通信、定位、活動(dòng)和生理體征等監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)老年人行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供急救、健康管理等服務(wù)。

從產(chǎn)業(yè)形態(tài)來(lái)看，智慧養(yǎng)老首先表現(xiàn)為在原來(lái)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中增加出一些全新的產(chǎn)業(yè)，簡(jiǎn)單可理解為基于互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在這個(gè)意義上，人們?nèi)藶榈貙ⅰ爸腔邸焙汀皞鹘y(tǒng)”產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了分割。智慧養(yǎng)老的進(jìn)一步發(fā)展是養(yǎng)老業(yè)態(tài)或產(chǎn)業(yè)的變革。不論是老年產(chǎn)品還是服務(wù)，一定是線下服務(wù)和線上服務(wù)的融合，創(chuàng)造出來(lái)全新的養(yǎng)老技術(shù)和模式。

在智慧化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，使技術(shù)具有人類(lèi)大腦的能力，可以感知、獲取和存儲(chǔ)外部信息和知識(shí)的能力，可以利用已有知識(shí)對(duì)信息進(jìn)行分析和判斷，同時(shí)具有超越人腦的信息處理能力，會(huì)使養(yǎng)老科技產(chǎn)品的專(zhuān)業(yè)性、精準(zhǔn)性和簡(jiǎn)便性提高到前所未有的高度，也會(huì)使在地（居家）養(yǎng)老、健康養(yǎng)老和積極養(yǎng)老真正落地，普惠天下所有老人。

“北科養(yǎng)老”團(tuán)隊(duì)在智慧養(yǎng)老方面主要專(zhuān)注于社區(qū)養(yǎng)老和精細(xì)化服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老方面開(kāi)發(fā)了社區(qū)養(yǎng)老驛站運(yùn)營(yíng)管理的整體解決方案，內(nèi)嵌老年人能力綜合評(píng)估、生活照料、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、健康管理、家庭醫(yī)生、智慧服務(wù)和照護(hù)管理等模塊的標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程。

精細(xì)化管理方面主要開(kāi)展老年人失能失智風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與弱項(xiàng)判別模型、老年人生活行為模型與風(fēng)險(xiǎn)判別模型、老年人能力評(píng)測(cè)與常模等并將其嵌入服務(wù)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程。

比如老年人健康評(píng)估，我們?cè)O(shè)計(jì)了一套簡(jiǎn)便的標(biāo)準(zhǔn)化記錄方式，方便護(hù)理員隨手記。假設(shè)一位護(hù)理員每天或定期為老人做各種評(píng)估和護(hù)理工作，通過(guò)系統(tǒng)，相關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到數(shù)據(jù)平臺(tái)，形成護(hù)理記錄，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)每個(gè)老人不同的身體狀況，自動(dòng)做出判斷，生成風(fēng)險(xiǎn)提示和服務(wù)計(jì)劃。護(hù)理員沒(méi)有增加很多工作量的情況下，可以完成高質(zhì)量的服務(wù)。

該技術(shù)經(jīng)過(guò)在北科養(yǎng)老團(tuán)隊(duì)直接運(yùn)營(yíng)的“南小街社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站”和“汽北社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站”多年應(yīng)用和測(cè)試，已經(jīng)推廣到北京和河北的一些機(jī)構(gòu)，并受托為北京市西城區(qū)居家養(yǎng)老床位相關(guān)政策的出臺(tái)提供前期測(cè)試任務(wù)。