盆底肌康復鍛煉在肛腸良性疾病術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者中的臨床效果觀察

丁海英，瞿穎華

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 外科， 上海 200092)

肛腸良性疾病包含痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘及腸炎等70多種類型，其種類和發(fā)病范圍較為廣泛，飲食習慣、運動鍛煉情況及排便習慣等均是肛腸良性疾病的誘因[1]。手術(shù)治療是肛腸良性疾病治療的有效方式，在術(shù)后護理中采取針對性的護理方式，可優(yōu)化護理質(zhì)量，促進患者身體機能的恢復，是降低患者發(fā)生急性尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、促進患者身體功能及生活質(zhì)量提升的重要途徑[2]。本研究在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院內(nèi)部選取2016年4月—2018年4月收治的100例實施肛腸良性疾病手術(shù)的患者作為研究對象，對比兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標、尿潴留發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分，觀察研究盆底肌鍛煉在肛腸良性疾病術(shù)后并發(fā)急性尿潴留患者中的臨床效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在醫(yī)院內(nèi)部選取2016年4月—2018年4月收治的100例實施肛腸良性疾病手術(shù)的患者作為研究對象，利用電腦隨機抽取的方式對入組患者進行分組，將患者分為鍛煉組與對照組。鍛煉組患者50例，男性患者32例，女性患者18例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡(46.87±6.22)歲。對照組患者50例，男性患者30例，女性患者20例，年齡為21～71歲，平均年齡(47.34±5.95)歲。兩組患者皆被臨床診斷為肛腸良性疾病，并實施手術(shù)質(zhì)量，患者在年齡、性別以及病情病癥等方面無明顯差異，對兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計學處理，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合作者所在單位人體試驗倫理委員會所制定的倫理學標準，并取得病人的知情同意。

1.2 方法

對照組患者從健康教育、病癥監(jiān)測等方面著手。

鍛煉組實施針對性的排尿干預(yù)指導、盆底肌鍛煉指導及心理指導。第一，在日常飲食中需鼓勵患者多飲水，促進患者的排尿，為術(shù)后盆底肌鍛煉提供條件。針對具有排尿困難癥狀的患者，通過熱敷、按摩以及聲音刺激等方式促進患者排尿功能，通過膀胱區(qū)溫柔按壓以及聆聽水流聲音等方式，能夠使患者排尿困難的狀況得到改善。第二，對患者實施針對性盆底肌鍛煉指導。肛腸良性疾病術(shù)后患者的腹肌力量及盆底肌能量會受到一定程度的損傷，對術(shù)后并發(fā)癥及身體恢復具有不良的影響，針對這一狀況，需在術(shù)后指導患者進行針對性盆底肌康復鍛煉。通過抬腿、仰臥起坐等運動方式鍛煉患者的肌肉，鍛煉的頻次應(yīng)以患者的身體狀況為基礎(chǔ)進行設(shè)定，一般情況下每次鍛煉10 min，每日3次的頻次較為合理。另外，以從前到后收縮、左右收縮及前后左后交叉收縮的途徑對患者的臀部肌肉進行鍛煉，促進盆底肌功能的恢復與保持。第三，對患者術(shù)后可能產(chǎn)生的恐慌、焦慮情緒進行關(guān)注與管理，細化健康教育加強患者對術(shù)后恢復階段的認知，增強患者恢復治療的信心，同時及時解答患者的問題，保證患者平和、樂觀的心態(tài)。指導患者對自身的癥狀進行認知與掌控，發(fā)生異常及不適狀況時，及時告知醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的膀胱殘留尿量和自行排尿時間。

分別記錄兩組患者在術(shù)后當天、術(shù)后1 d、2 d發(fā)生急性尿潴留的例數(shù)，計算對比兩組的尿潴留發(fā)生率；

利用生活質(zhì)量自評量表(QOLQ)對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評分，從自我概念、生活滿意度、社會關(guān)系、健康功能4個維度進行評分，分數(shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標比較

對比兩組膀胱殘留尿量與自行排尿時間發(fā)現(xiàn)，鍛煉組的膀胱殘留尿量明顯少于對照組，自行排尿時間明顯短于對照組，鍛煉組的術(shù)后相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率比較

對比兩組術(shù)后當天、術(shù)后1 d和術(shù)后2 d的急性尿潴留發(fā)生情況，鍛煉組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表2所示。

組別例數(shù)膀胱殘留尿量/mL 自行排尿時間/h 鍛煉組50101.22±6.2224.22±6.87對照組50142.45±9.4645.89±9.24t6.0347.264P0.0140.007

表2 術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率比較

組別n術(shù)后當天術(shù)后1 d術(shù)后2 d總發(fā)生數(shù)(率/%)鍛煉組503(6.00)2(4.00)1(2.00)6(12.00)對照組508(16.00)5(10.00)2(4.00)15(30.00)χ27.3566.7926.3676.847P0.0070.0090.0120.009

2.3 生活質(zhì)量自評量表(QOLQ)評分比較

實施護理2 周后對比兩組的生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，鍛煉組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，其生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表3所示。

組別例數(shù)自我概念生活滿意度社會關(guān)系健康功能總分鍛煉組5073.22±5.4655.32±6.2451.64±8.9272.46±8.46208.92±15.36對照組5055.79±6.4842.34±9.6439.67±6.3458.24±6.34167.67±16.58t7.0256.9246.6496.2686.842P0.0080.0090.0100.0120.009

3 討論

肛腸良性疾病是臨床中較為常見的肛腸外科疾病，其包含痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等多種類型[3]。此類疾病會導致患者出現(xiàn)疼痛、便血、脫出、墜脹以及流膿血等常見臨床癥狀，飲食習慣、生活習慣等均是肛腸良性疾病的誘發(fā)因素[4]。在生活節(jié)奏不斷加快的背景下，人們的生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，不良飲食和生活習慣顯著增加，這在很大程度上導致肛腸良性疾病的發(fā)生率顯著上升[5]。肛腸良性疾病由于疼痛、出血以及患病部位的特殊性，對患者的身心健康及日常生活造成嚴重的影響，對肛腸疾病進行及時有效的治療是十分必要的。手術(shù)治療是肛腸良性疾病治療的有力方式，通過手術(shù)方式疾病大多可以得到治愈[6]。與此同時，手術(shù)過程以及術(shù)后護理等環(huán)節(jié)處置不當，將會增加患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率，尤其是術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生，將會使患者身心健康與術(shù)后恢復受到嚴重的影響。

尿潴留的形成是由于患者膀胱內(nèi)充滿尿液卻無法正常排出，急性尿潴留發(fā)病迅速，患者膀胱會突然充滿尿液并無法排出，造成患者的疼痛、痛苦[7]。肛腸良性疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率相對較高，一方面術(shù)后麻醉作用會導致患者的排尿反射受到抑制；另一方面，手術(shù)切口疼痛會引發(fā)膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣[8]。另外，患者的排尿姿勢、習慣以及心理不適等因素，均會加劇術(shù)后急性尿潴留的產(chǎn)生。術(shù)后急性尿潴留會導致患者產(chǎn)生不適反應(yīng)或引發(fā)尿路感染，對患者術(shù)后恢復及身體健康造成威脅[9]。因此，在肛腸良性疾病術(shù)后對患者進行針對性的護理及肌肉鍛煉，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生對患者具有重要的意義。

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，是保證尿道、膀胱、陰道、直腸等臟器正常位置及功能的重要條件，其將恥骨、尾椎等連接在一起[10]。盆底肌發(fā)生松弛或受到損傷將會導致患者出現(xiàn)相對應(yīng)器官的功能障礙，肛腸良性疾病手術(shù)中，患者受到麻醉藥物、心理情緒等因素的影響，盆底肌力量受到影響，對患者的排尿功能產(chǎn)生不良影響，在一定程度上增加了術(shù)后急性尿潴留發(fā)生的幾率[11]。因此，在肛腸良性疾病術(shù)后護理中，實施針對性的盆底肌鍛煉指導具有重要的意義。研究中對比實施針對性盆底肌鍛煉指導與心理護理患者與實施常規(guī)護理患者的膀胱殘留尿量和自行排尿時間發(fā)現(xiàn)：盆底肌鍛煉與心理情緒護理能使患者的排尿功能得到顯著的提升，降低術(shù)后急性尿潴留發(fā)生的幾率。在術(shù)后指導患者對腹部肌肉及盆底肌肉進行運動訓練，能夠使患者的相應(yīng)肌群得到有力的收縮，進而增強對膀胱的擠壓力，促進患者排尿的順暢性。同時，通過術(shù)后飲水鼓勵指導以及聆聽水流聲音等方式，能夠?qū)颊叩呐拍虍a(chǎn)生促進作用，降低發(fā)生急性尿潴留的幾率。護理中還通過適度的熱敷、按摩等方式，促進患者的局部血液和體液循環(huán)，促進患者的排尿，進而有效地降低了術(shù)后急性尿潴留發(fā)生的幾率。通過指導患者進行盆底肌鍛煉康復并實施針對性的心理護理措施，能夠使患者的軀體功能和心理狀態(tài)等得到有效的改善，降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后不良情緒對患者生活造成的影響，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

基于肛腸良性疾病術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及盆底肌對患者排尿功能的作用，在術(shù)后護理中指導患者開展科學的盆底肌運動鍛煉，對預(yù)防術(shù)后急性尿潴留發(fā)生率，促進患者生活質(zhì)量提升有重要的意義[12]。在術(shù)后護理中，護理人員要結(jié)合患者的身體健康及手術(shù)實施情況等因素，為患者制定個性化的鍛煉及護理方案，促進患者排尿功能的恢復與保證，從病因角度上預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生。同時，針對心理因素對排尿的影響，緩解患者術(shù)后的緊張和焦慮情緒，增強患者排尿和術(shù)后恢復的信心，促進患者術(shù)后身心狀態(tài)的改善，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復與提升，為肛腸良性手術(shù)做好術(shù)后保障工作。

研究結(jié)果表明：鍛煉組的術(shù)后相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；鍛煉組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；鍛煉組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。綜上所述，在肛腸良性疾病術(shù)后護理中實施盆底肌康復鍛煉具有較好的臨床效果，能夠有效優(yōu)化患者術(shù)后指標，降低術(shù)后并發(fā)急性尿潴留的幾率，有利于改善患者的生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床護理中。