跨科室使用胰島素泵的護(hù)理管理

覃照菊

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

糖尿病作為一種臨床常見的慢性代謝性疾病，疾病發(fā)展過程中會(huì)導(dǎo)致器官組織損傷，特別是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，嚴(yán)重可致患者殘疾或者死亡[1]。部分糖尿病患者入院都是因?yàn)槠渌膊〉闹委熜枰罩稳朐?。其中大部分接受外科手術(shù)的患者在術(shù)前需要控制血糖。目前臨床上比較普遍的是胰島素泵，胰島素泵能夠在短期內(nèi)將人體血糖水平控制在正常水平并且保持穩(wěn)定[2，3]。但是值得注意的是，胰島素泵的安裝、程序設(shè)定、注射以及安裝后的護(hù)理都需要?？谱o(hù)士操作，對(duì)于跨科室進(jìn)行胰島素泵的使用在開展治療的過程中可能存在現(xiàn)實(shí)問題[4，5]。面對(duì)這種情況本次研究共納入100例跨科室使用胰島素泵的患者開展護(hù)理分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例跨科室使用胰島素泵患者作為研究對(duì)象(2013 年1月1日到2018年1月30日)，100例研究對(duì)象分布于普通外科、消化內(nèi)科、四肢手外科、胸外科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉外科、婦科等臨床科室。根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡在30-71歲之間，平均年齡（53.96±4.74）歲，病程3.6年～22年，平均(10.99±2.73)年。觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡在28-75歲之間，平均年齡（52.99±4.69）歲，病程4.1年～25年，平均(11.06±3.01)年。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、血糖水平確診糖尿病[6]；②接受胰島素泵治療[7]；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者[8]；②精神障礙、溝通障礙者[9]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)跨科室使用胰島素泵常規(guī)護(hù)理，對(duì)于除內(nèi)分泌科的其他科室的糖尿病患者，在由內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)診的基礎(chǔ)上由內(nèi)分泌科護(hù)士安裝胰島素泵，并教會(huì)注射。

觀察組采用跨科室使用胰島素泵優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理：（1）建立并完善胰島素泵的使用及管理制度，首先成立胰島素泵管理小組，組內(nèi)成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士，建立內(nèi)分泌?？埔葝u素泵的巡視制度，要求每天管泵的醫(yī)生及護(hù)士定時(shí)（08:00、16:00）到各科室巡視泵的使用及血糖控制情況，隨時(shí)調(diào)整，并制作泵使用交接表懸掛患者床頭，與患者所在科室的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，比如餐前大劑量的輸注及泵的報(bào)警的處理，實(shí)現(xiàn)糖尿病專科護(hù)士與患者所在科室護(hù)士雙重管理，確保患者使用胰島素泵的安全，達(dá)到理想的治療效果。⑵建立跨科胰島素泵使用檔案，在科室對(duì)每個(gè)使用泵的患者進(jìn)行登記管理，完整填寫胰島素泵的資料，每次用完后進(jìn)行規(guī)范處理并常規(guī)檢測(cè)，以確保胰島素泵的正常使用。。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率、設(shè)備故障率、輸注障礙發(fā)生率、導(dǎo)管脫落率、導(dǎo)管連接處漏液發(fā)生率、注射部位感染率情況。記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血糖控制情況

觀察組低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組血糖控制情況[（n，%），（±s）]

表1 對(duì)比兩組血糖控制情況[（n，%），（±s）]

組別 例數(shù) 低血糖 高血糖 黎明現(xiàn)象觀察組 50 1（2.0） 1（2.0） 1（2.0）對(duì)照組 50 12（24.0） 9（18.0） 9（18.0）x2值 5.698 6.854 5.711 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組安全問題發(fā)生情況

觀察組安全問題發(fā)生率6.0%（3/50）明顯低于對(duì)照組安全問題發(fā)生率40.0%（20/50），差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組安全問題發(fā)生情況[（n，%），（±s）]

表2 對(duì)比兩組安全問題發(fā)生情況[（n，%），（±s）]

組別 例數(shù) 設(shè)備故障 輸注障礙 導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管連接處漏液 注射部位感染 總發(fā)生觀察組 50 1（2.0） 1（2.0） 0（0.00） 1（2.0） 0（0.00） 3（6.0）對(duì)照組 50 8（16.0） 4（8.0） 4（8.0） 2（4.0） 2（4.0） 20（40.0）x2值 10.668 P值 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系 數(shù)均要低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 24h平均血糖水平（mmol/L） 血糖波動(dòng)系數(shù)觀察組 50 3.22±0.24 7.28±0.99 1.01±0.34對(duì)照組 50 6.02±0.89 9.68±1.89 1.82±0.57 t值 5.066 6.014 5.874 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

一項(xiàng)我國(guó)糖尿病調(diào)查研究顯示，2015年我國(guó)糖尿病患病人數(shù)1.09億人，約占西太平洋地區(qū)患病人數(shù)的71%，相比于2013年增加了1120萬人，呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[10]。目前臨床上針對(duì)糖尿病的治療主要以胰島素治療為主，其中胰島素泵不僅能夠避免反復(fù)注射胰島素帶來的對(duì)機(jī)體痛苦，還能夠降低感染的發(fā)生[11，12]。

但是整個(gè)醫(yī)院中出現(xiàn)跨科室使用胰島素泵的情況十分普遍，其他護(hù)理人員對(duì)于胰島素泵的使用可能由于沒有接受系統(tǒng)培訓(xùn)可能出現(xiàn)各種問題[13]，因此通過建立胰島素泵管理小組可有效避免外科在應(yīng)用胰島素泵過程中出現(xiàn)的問題[14]，這對(duì)于控制血糖有積極意義，觀察組低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組安全問題發(fā)生率6.0%（3/50）明顯低于對(duì)照組安全問題發(fā)生率40.0%（20/50），差異顯著，P＜0.05。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)均要低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

臨床有研究顯示，在醫(yī)院護(hù)理管理中通過設(shè)立糖尿病護(hù)理管理小組可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[15]。

綜上所述，針對(duì)跨科室使用胰島素泵開展積極有效的護(hù)理管理可有效控制血糖水平，降低安全問題發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。