神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查

姚 麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

吞咽障礙是由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)[1]，是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種功能障礙。吞咽障礙不但影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致誤吸引發(fā)吸入性肺炎或窒息，嚴(yán)重者可危及生命。康復(fù)護(hù)理是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練是改善吞咽障礙的必要措施，吞咽障礙康復(fù)護(hù)理理論知識掌握及護(hù)理實(shí)踐認(rèn)知都直接影響吞咽障礙患者治療及康復(fù)的效果。本研究以129名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士為對象，采用調(diào)查問卷的方式，對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理理論知識及護(hù)理實(shí)踐認(rèn)知進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)?？谱o(hù)士設(shè)計(jì)，調(diào)查結(jié)果采用科學(xué)的方式進(jìn)行評估，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，總數(shù)129人：男性3人，女性126人；學(xué)歷：研究生5人，本科124人。工作年限：3年以內(nèi)29人，3到10年79人，10年以上21人。職稱：護(hù)士28人，護(hù)士83人，主管護(hù)師17人，主任護(hù)師1人。

1.2 具體方法

為保證本次調(diào)查研究的可靠性與準(zhǔn)確性，問卷具體內(nèi)容以中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017版）為基礎(chǔ)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)生和康復(fù)?？漆t(yī)生的訪談，并且以實(shí)際臨床護(hù)理情況為依據(jù)，由神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士對涉及吞咽障礙康復(fù)護(hù)理進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)。該調(diào)查均為選擇題，以保障問卷調(diào)查有效率，同時便于被問人員解答[2-4]。問卷分三部分：①一般資料：包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱。②相關(guān)知識：包括基本知識、康復(fù)護(hù)理評定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。③臨床護(hù)理實(shí)施：包括康復(fù)護(hù)理評估、訓(xùn)練及健康教育。在答題的過程中，護(hù)士根據(jù)自己的了解程度和臨床實(shí)際情況填選答案。本次調(diào)查是采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺，在線上161人神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士群發(fā)放問卷，回收有效問卷129份，回收率80%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要以SPSS20.0軟件為主，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)對比采用x2檢驗(yàn)，其中P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷信效度檢驗(yàn)

本研究采用內(nèi)部一致性信度和內(nèi)容效度來進(jìn)行信效度分析。問卷內(nèi)部一致性信度（Cronbachα）是0.981，本研究中的問卷?xiàng)l目來源于國家發(fā)布的指南、文獻(xiàn)綜述、專家訪談，問卷經(jīng)過臨床?？漆t(yī)生、康復(fù)?？漆t(yī)生、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士、臨床護(hù)士的審查和修訂，保證了問卷的較好效度。

2.2 根據(jù)本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來看，我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理認(rèn)知差距明顯，這將影響神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理工作的開展。具體調(diào)查結(jié)果如表1、2所示。

表1 本院神經(jīng)內(nèi)科129名護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理理論認(rèn)知了解情況（n＝129）

表2 本院神經(jīng)內(nèi)科129名護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理實(shí)踐認(rèn)知了解情況

在對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士有關(guān)吞咽障礙康復(fù)護(hù)理理論知識及護(hù)理實(shí)踐認(rèn)知了解中，護(hù)士的年齡、工作年限、職稱等都會影響其對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理認(rèn)知，因此本研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05 )。

3 討 論

3.1 康復(fù)護(hù)理學(xué)

是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神及康復(fù)護(hù)理理論、知識、技能的學(xué)科[5]。吞咽障礙是神經(jīng)內(nèi)科疾病常見癥狀，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動功能異常，無器官解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙，是一種功能性吞咽障礙。調(diào)查發(fā)現(xiàn)掌握吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識的護(hù)士僅為36.50%，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識掌握水平較低。護(hù)士在臨床上護(hù)理吞咽障礙的患者主要以留置胃管的手段進(jìn)行護(hù)理，還缺乏清晰的康復(fù)護(hù)理理念意識，不明確康復(fù)治療的內(nèi)容與措施，對其護(hù)理也就僅停留在基礎(chǔ)護(hù)理階段。雖然這種替代式的護(hù)理手段可以幫助吞咽障礙患者完成攝食及營養(yǎng)需求，同時也降低了誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎甚至是窒息的風(fēng)險，但是這種護(hù)理模式也使得患者缺乏參與功能康復(fù)的主動性，無益于患者吞咽障礙的改善，以至于影響患者日常生活能力的提高。調(diào)查還顯示，高年資護(hù)士對吞咽障礙認(rèn)知度要高于低年資護(hù)士，這種優(yōu)勢是基于工作經(jīng)驗(yàn)與?？婆嘤?xùn)的因素，而低年資護(hù)士在學(xué)歷教育中基礎(chǔ)知識相對扎實(shí)，但康復(fù)?？浦R還有待再學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)積累。因此，要加強(qiáng)對護(hù)士康復(fù)?？浦R的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，提高護(hù)士對康復(fù)護(hù)理知識的認(rèn)知。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)

護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理實(shí)踐認(rèn)知水平也較低，在臨床工作中能夠正確實(shí)施的護(hù)士僅占21%，吞咽障礙的篩查評估及介入時機(jī)、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育都是薄弱環(huán)節(jié)。分析原因除了相關(guān)知識儲備不足外，還有因人力資源不足、日常護(hù)理工作量大，臨床護(hù)理工作重心依然在疾病治療的護(hù)理，在一定程度上限制了護(hù)士在康復(fù)護(hù)理?？乒ぷ魃系耐度?。吞咽障礙在神經(jīng)內(nèi)科常出現(xiàn)于急危重癥患者，護(hù)士的護(hù)理工作重心就成了穩(wěn)定生命體征預(yù)防并發(fā)癥，而對于吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理就做不到早期介入。

3.3 神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知度比其他功能障礙如偏癱肢體康復(fù)護(hù)理要低。主要是因?yàn)椋孩偻萄收系K患者數(shù)量相對較少。②長期以來，臨床護(hù)理工作已習(xí)慣用留置胃管這一單一的方法來解決患者的吞咽障礙，等疾病好轉(zhuǎn)后功能恢復(fù)，忽略了對吞咽障礙的早期篩查、評估和干預(yù)對患者功能改善的積極作用。③管理者對于吞咽障礙這一?？菩愿鼜?qiáng)的康復(fù)護(hù)理主題關(guān)注度不夠，未建立專業(yè)科學(xué)規(guī)范化的管理模式。管理者應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士對吞咽障礙早期康復(fù)必要性的認(rèn)識，拓寬康復(fù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)的思路與模式，提高護(hù)士吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的知識與技能，建立康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，納入績效考核內(nèi)容，形成“篩查-評估-干預(yù)-評價”的科學(xué)管理模式，督促護(hù)士康復(fù)護(hù)理能力的提高。

總之，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理關(guān)注度的培養(yǎng)，建立吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理指引，以便于指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)有效的把康復(fù)護(hù)理工作融入到日常護(hù)理工作和健康教育中，這樣才能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，完善神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護(hù)理的?？铺厣?，從而充實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對吞咽障礙康復(fù)護(hù)理理論知識深度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，康復(fù)護(hù)理實(shí)施應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化制度化。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn)，建立科學(xué)規(guī)范的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理實(shí)施指引，設(shè)計(jì)健康教育資料，組織開展相關(guān)主題的健康教育工作，并進(jìn)行相關(guān)質(zhì)控且納入護(hù)士績效考核內(nèi)容。從而進(jìn)一步提高護(hù)士康復(fù)護(hù)理的能力，以利于神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理工作的開展。