肛腸科手術患者圍手術期心理狀況調(diào)查分析及護理對策

秦 慧，吳 華，雍雅慧，王 萍，胡允珍，江 艷，徐芬芳

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

肛腸良性疾病是常見多發(fā)病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、大腸息肉、直腸前突、直腸肛門狹窄等，由于部位特殊，其特殊性使多數(shù)患者有害羞、自卑、緊張、恐懼、焦慮、憂郁等心理，嚴重者甚至會極大降低患者的生活質(zhì)量。手術治療可以達到較好效果。研究通過手術治療肛腸良性疾病患者的心理特點，為有效進行科學的心理健康教育提供依據(jù)，是促進機體康復，恢復身心健康的重要保證，筆者對收入我科采用手術治療的 1500例患者進行了圍手術期心理狀況的調(diào)查，現(xiàn)匯報如下。

1 調(diào)查內(nèi)容

1.1 樣本選擇2016年在我科行手術治療患者

具有小學以上文化程度，年齡18-75歲，能基本理解問卷且愿意配合的患者為調(diào)查對象。排除標準：（1）既往有精神病病史者；（2）有智力障礙，語言表達不清者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

使用自行設計的一般情況調(diào)查表（包括居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入及病程等情況）和Zung焦慮自評量表 (Self-Rating AnxietyScale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating DePressionScale，SDS)進行問卷調(diào)查，按照Zung氏評分標準，分別求得 SAS 和 SDS 20 個項目的總積分，總積分乘以 1.25 為標準分，分值越高，焦慮、抑郁程度越高，表明心理健康水平越低。

1.2.2 責任護士向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表

講解調(diào)查目的，取得理解配合，由被調(diào)查者根據(jù)自己意愿自主選擇答案。對個別理解困難者采取個別問詢的辦法。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入 SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料的比較采用t檢驗和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1616份，回收有效問卷1500份，有效回收率為 92.8%。1500例被調(diào)查者中，年齡 16～82歲；來自城市822例，農(nóng)村678例；男性816例，女性684例；未婚471例，已婚974例，離異42例，喪偶13例；家庭月收入≥5000元312例，3000～5000元515例，3000元以下673例；病程1年以下513例；1～5年721例，5年以上266例。

2.2 肛腸科手術患者圍手術期焦慮及抑郁情況得分

本次研究中，1500例患者的 SAS 分為（47.53±6.38）分，與我國常模 (39.71±8.90)分[2]的比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.92，P＜0.05)。調(diào)查提示未婚患者、家庭月收入低患者，其焦慮程度高。同時1500例患者的 SDS 評分為（48.09±5.61）分，與我國常模 (41.88±10.57)分的比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.21，P＜0.05)。結(jié)果提示，家庭月收入越高，患者抑郁癥狀越輕。未婚患者抑郁程度高于已婚及離異人群。見表 1。

3 討 論

肛腸科患者圍手術期焦慮、抑郁狀況分析 抑郁和焦慮是常見的負性情緒，這些都會加重患者的病情，不利于患者對手術治療的配合及術后康復。本研究顯示 1500例肛腸患者的 SAS 與SDS 得分均高于常模水平（P＜0.05），說明肛腸手術患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁，應引起醫(yī)院和家庭的廣泛重視。筆者結(jié)合結(jié)果中數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因有：1文化程度越低的患者各種不良心理問題越突出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁的發(fā)生與患者受教育的程度明顯相關，受教育程度高的患者其焦慮抑郁的發(fā)生率較低。這與Benson等和Sexton MB等的報道相似[1]。由于肛腸疾病的特殊部位，患病處涉及隱私，由于傳統(tǒng)的認知，覺得肛門疾病是難言之隱，羞于啟齒，對醫(yī)學知識的不了解，對手術醫(yī)生的陌生不信任，以及對肛門手術后害怕復發(fā)的擔憂。2未婚患者可能擔心肛門手術會影響排便功能，擔心生活伴侶對此疾病的看法，擔心影響夫妻生活質(zhì)量，加上年輕人進入社會工作時間不長，沒有積蓄擔心經(jīng)濟狀況生活負擔加重3統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示，家庭收入越低，焦慮、抑郁癥狀越重。魏慶等[2]、楊玉梅[3]的研究也表明，經(jīng)濟落后、生活壓力大和人們的心理健康狀況息息相關。4有些肛腸手術存在復發(fā)可能，反復不愈，病程延長，往往使患者產(chǎn)生抑郁情緒，對生活失去信心，乃至絕望。

3.1 護理對策

3.1.1 圍手術期進行階段性的、個性化的心理護理干預

（1）準確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，了解患者具體的心理狀況，對存在疑慮的地方給予耐心解答，適時給與恰當?shù)男睦硎鑼?，緩解患者焦慮等情緒，確?；颊咭苑e極心態(tài)配合手術治療。（2）加強社會支持，幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵患者多與家人、朋友及其他患者溝通。如實表達內(nèi)心需求，同時幫助患者提高對社會支持的利用度。針對病程長和反復發(fā)作、擔心經(jīng)濟負擔過重的患者可多舉些嚴重病例康復的實例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，每天發(fā)放住院一日清單，物價收費透明公開，盡量為患者著想，消除其對醫(yī)療技術水平的疑慮和擔憂。

表1 肛腸科手術患者圍手術期焦慮評分的比較（±s，分）

表1 肛腸科手術患者圍手術期焦慮評分的比較（±s，分）

項目 n 焦慮評分（SAS） 抑郁評分(SDS)居住地城市 822 47.17±8.10 47.79±7.24鄉(xiāng)村 678 46.21±7.42 48.71±6.81 t 0.41 0.34 P＞0.05 ＞0.05性別男816 46.22±6.71 47.14±7.49女684 48.31±7.23 48.86±6.78 t 0.36 0.12 P＞0.05 ＞0.05婚姻狀況未婚 471 54.22±6.27 56.71±5.94已婚 974 45.22±7.21 47.16±6.21離異 42 46.25±7.24 46.53±7.52喪偶 13 43.43±6.16 45.28±5.41 F 6.73 8.69 P＜0.05 ＜0.05月收入（元）≥5000 312 42.23±6.26 40.51±5.98 3 000～5 000 515 45.16±7.11 45.93±6.74＜3 000 673 56.25±7.53 55.62±7.21 F 7.62 5.83 P＜0.05 ＜0.05病程（年）＜1 513 42.22±7.21 43.91±5.34 1～5 721 48.22±7.24 49.24±7.22＞5 266 58.16±7.19 59.21±7.87 F 4.62 8.25 P＜0.05 ＜0.05文化程度高737 43.52±6.21 44.09±5.93中377 47.22±5.26 46.96±6.81低386 57.19±7.25 56.85±7.22 F 5.61 9.57 P＜0.05 ＜0.05

3.1.2 健康教育

（1）入院宣教 介紹住院規(guī)章制度、作息時間、環(huán)境、設施，主管醫(yī)生，護士，護士長，使患者對住院有一定了解，消除緊張恐懼情緒，以建立良好的護患關系消除患者對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應。（2）住院期間滾動播放肛腸科健教視頻，內(nèi)容形象生動，墻上有健教宣傳欄，方便拿取的健教處方，護士術前術后分階段發(fā)放健康宣傳單，每個床單位放置一本我院自行編制肛腸科指導手冊供患者閱覽，方便患者隨時了解疾病相關知識，責任護士進病房面對面講解，每周定期開展健教小課堂活動，鼓勵病人之間加強互動，介紹心得等，盡可能多的給患者提供肛腸疾病方面的知識，隨時接受咨詢，并采用一問一答形式，幫助患者理解記憶掌握?？浦R（3）飲食指導 分階段指導飲食，手術當天回病房后指導半流質(zhì)飲食，稀飯、面條等，術后24小時可恢復正常飲食，鼓勵多食新鮮蔬菜水果，多飲溫開水，保持大便通暢，提供科學合理膳食，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和粗纖維素飲食為主，忌煙酒、辛辣刺激性食物（4）排便宣教 術后當天盡量不要排便，24小時后排便可有效減少傷口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后24-48小時排便都屬正常情況，術后3-4天仍未排便者用開塞露塞肛，或口服石蠟油，必要時生理鹽水灌腸。（5）坐浴宣教 術后排便后先清洗肛門，然后將我院配制中藥熏洗液500毫升加溫開水500毫升，加一勺食用鹽約15-20克，攪勻后熏洗坐浴患處，水溫39-41°，時間15-20分鐘，坐浴后到換藥室換藥。（6）換藥宣教 要求我們換藥人員態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，熟練掌握換藥操作技術，在換藥過程中始終保持與患者的溝通，詢問患者的感受，通過心理護理干預，安慰關心患者，減輕緊張恐懼心理。使用超聲清創(chuàng)機換藥，對于復雜性肛瘺，肛周膿腫患者，創(chuàng)面往往比較大，創(chuàng)面恢復時間也會比較長，需要長時間忍受換藥所帶來的痛苦，使用超聲清創(chuàng)比生理鹽水清創(chuàng)在疼痛治療上的效果更佳，創(chuàng)面愈合更快，可縮短患者的治療時間，減輕患者的痛苦[4]。（7）微波治療 換藥前后可用微波治療儀照射創(chuàng)面15-20分鐘，功率35-50W，距離創(chuàng)面5-7cm，以消腫、止痛、促進肛門局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合（8）肛門功能鍛煉每日早晚練習提肛，吸氣時收緊肛門五秒鐘，吐氣時慢慢放松，5-10秒后重復以上動作，三至五次為一組，每次進行五組提肛運動。（9）術后并發(fā)癥 告知患者肛腸術后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥，并做好防護措施，盡可能預防并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦 ①傷口疼痛患者翻身或起床時，動作宜慢，避免過度牽拉傷口引起疼痛。因排便引起的疼痛，囑咐患者術后避免大便干燥，于排便前用肛泰軟膏或龍珠軟膏擠入肛門保留5-10分鐘以減輕排便時的疼痛。給予音樂結(jié)合放松療法，指導患者進行音樂呼吸訓練，可降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解術后疼痛，減輕焦慮和抑郁。章娟，等[5]研究指出音樂結(jié)合放松療法可改善焦慮、抑郁應激狀態(tài)，降低疼痛感，增強患者舒適體驗。每天給予疼痛評分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及疼痛分值給以物理或藥物止痛，繼續(xù)跟蹤觀察患者術后心理狀態(tài)，通過精心細致護理提升患者治療成效。②肛門水腫 向患者解釋肛門水腫發(fā)生的原因，告知術后避免過度活動，保持大便正常，避免發(fā)生便秘或腹瀉。局部可用高滲生理鹽水紗布外敷或微波照射，緩解肛門腫脹。③出血 術后應減少活動，保持大便通暢，避免努掙，防止痔核脫落大出血。每天觀察傷口敷料，少許滲血為正?，F(xiàn)象，可作局部處理。如存在活動性出血應立即通知醫(yī)生處理.④尿潴留 輸液量和飲水量要控制，以免加重膀胱負擔，排尿困難可采取腹部手法按摩，聽流水聲等誘導排尿，或松解壓迫肛門過緊的敷料，暫時關閉經(jīng)椎管內(nèi)置入鎮(zhèn)痛泵，經(jīng)以上處理仍未能自行排尿，遵醫(yī)囑給予口服新斯的明60-120mg，必要時給予留置導尿術幫助排尿。⑤體位性低血壓向患者解釋術后可能發(fā)生體位性低血壓的原因，多因麻醉劑擴張下肢血管引起，應提前預防，患者下床小便，不宜過早，動作應慢，并有人扶助，一旦發(fā)生一過性頭暈、心慌、暈厥等癥狀應立即臥床休息并通知醫(yī)護人員。（10）出院宣教告知出院流程，出院后保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，保證良好休息睡眠、飲食注意事項、養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習慣，適當體育鍛煉，勞逸結(jié)合。金紅，李騰海[6]研究指出綜合性健康教育可促進醫(yī)護人員與患者之間的交流，及時了解患者的心理問題，緩解患者的不良情緒，對于提高手術效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者預后具有重要價值。

3.2 小結(jié)

通過對肛腸科手術患者圍手術期采取心理護理干預，從入院、術前、術后、出院前開展系統(tǒng)化、具體化、個性化的全程綜合性護理和健康教育，能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，提高臨床醫(yī)療效果，促進患者早日康復，提高患者的滿意度。