循證護(hù)理在老年股骨骨折術(shù)后并發(fā)譫妄的護(hù)理體會(huì)

繆海紅

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

老年股骨骨折患者術(shù)后早期并發(fā)譫妄的幾率極高，且病程呈現(xiàn)波動(dòng)性，一旦患者術(shù)后并發(fā)譫妄，就會(huì)大大延長(zhǎng)住院的時(shí)間，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的同時(shí)，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也是老年股骨骨折患者術(shù)后致死以及致殘幾率最高的并發(fā)癥之一[1]。因此，對(duì)術(shù)后并發(fā)譫妄的老年患者進(jìn)行及時(shí)的診斷與評(píng)估，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施是護(hù)理工作的前提條件。循證護(hù)理又可稱(chēng)之為實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃的過(guò)程中，將先進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于我院接受股骨骨折手術(shù)治療的老年患者40例作為研究對(duì)象，其中男患者16例，女患者26例；患者年齡為70～93歲，平均年齡為（76.8±5.3）歲。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，排除一切手術(shù)禁忌后，行股骨骨折手術(shù)治療。

1.2 譫妄的診斷與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

譫妄評(píng)估量表（Delirium Rating Scale），簡(jiǎn)稱(chēng)DRS，是國(guó)際通用的用以評(píng)估患者譫妄程度的一種方法，DRS共分為10個(gè)項(xiàng)目，且每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)的分值為0～4分不等，最高可有34分的評(píng)分，得分越高則患者的展望成都越重。通過(guò)DRS評(píng)分對(duì)患者譫妄程度進(jìn)行量化評(píng)估，并對(duì)當(dāng)前的治療與護(hù)理有效性做出分析與判斷。若DRS＞10分，則患者譫妄的狀態(tài)比較嚴(yán)重，此時(shí)除常規(guī)護(hù)理措施外，還需要應(yīng)用5～10mg/d的氟哌啶醇予以護(hù)理，采取護(hù)理措施后再次予以DRS評(píng)分，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行調(diào)整。若DRS＜10分，則提示當(dāng)前的治療與護(hù)理方案合理，對(duì)于危險(xiǎn)因素的控制情況良好[2]。

2 循證護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

股骨骨折患者多為老年人，常常合并有其他多種基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此，在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，糾正基礎(chǔ)疾病，確認(rèn)是否存在手術(shù)禁忌癥。對(duì)患者予以充分的營(yíng)養(yǎng)支持，有針對(duì)性地予以護(hù)理措施，如果存在水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意維生素的攝取與補(bǔ)充，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床，條件重組的情況下應(yīng)盡早安排進(jìn)行手術(shù)。由于老年患者的應(yīng)激能力以及心理承受能力相對(duì)較低，且對(duì)多數(shù)疾病都缺乏認(rèn)識(shí)，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張與焦慮的不良情緒，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)士以熱情的態(tài)度為老年患者提供護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)術(shù)前健康指導(dǎo)，盡量滿足患者需求，對(duì)手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后情況進(jìn)行詳細(xì)講解，介紹手術(shù)成功的病例及注意事項(xiàng)，從而調(diào)整患者的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

對(duì)于老年股骨骨折術(shù)后并發(fā)譫妄的患者而言，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛狀態(tài)、藥物因素與環(huán)境因素、低蛋白血癥以及低血氧癥都是誘發(fā)譫妄的重要因素。因此，需要對(duì)患者的誘因有針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。首先需要對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行正面客觀的評(píng)估，對(duì)于疼痛患者給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，盡量采取舒適柔和的語(yǔ)言分散患者注意力，鼓勵(lì)親人以及朋友的陪護(hù)。如果患者有比較突出的狂躁癥狀，則應(yīng)及時(shí)予以藥物鎮(zhèn)靜，避免意外情況發(fā)生[3]。術(shù)后采取低流量的吸氧護(hù)理，并且將氧飽和度調(diào)至95%以上，可以有效降低或避免譫妄的發(fā)生；觀察手術(shù)部位傷口的情況，一旦出現(xiàn)滲血以及引流現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生予以處理；保持患者病房的安靜，病房環(huán)境清潔、干燥、舒適，避免一切環(huán)境因素可能給患者帶來(lái)的刺激；加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多陪同患者，保證充足的睡眠與足量的營(yíng)養(yǎng)攝入，早期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，避免應(yīng)用一切可能誘發(fā)譫妄的藥物。

2.3 譫妄發(fā)作的護(hù)理

患者發(fā)生譫妄，會(huì)出現(xiàn)思維紊亂、意識(shí)模糊、記憶喪失以及情緒低落等臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)給醫(yī)生，以便于及時(shí)采取合理有效的治療措施，妥善治療基礎(chǔ)病變，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，避免發(fā)生低血氧癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)精神鼓勵(lì)，保持治療環(huán)境的安靜，保持溫濕度的適宜，減少人員走動(dòng)，避免一系列不良刺激。倘若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，應(yīng)給予抗精神病類(lèi)藥物予以鎮(zhèn)靜治療，在用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓與呼吸以及血氧飽和度的變化情況，避免由于失血過(guò)多而出現(xiàn)血壓的波動(dòng)以及腦供血供氧的下降，如若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并進(jìn)行合理處理，從而有效控制譫妄癥狀的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于譫妄的恢復(fù)極其有利[4]。

如果患者出現(xiàn)行為紊亂以及躁動(dòng)不安的癥狀，護(hù)士應(yīng)確?；颊叩陌踩３汁h(huán)境的安靜與患者臥位的舒適，對(duì)各類(lèi)引流管加以妥善固定，必要時(shí)可加用床欄，如患者需要使用約束帶進(jìn)行約束，需對(duì)患者肢體的末梢循環(huán)進(jìn)行密切觀察，避免患者發(fā)生跌倒、墜床以及異常的拔管現(xiàn)象，對(duì)患者患肢的傷口予以妥善保護(hù)。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)懷與陪伴，安撫患者的不良情緒，多予患者進(jìn)行交流，給患者以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理措施，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié) 果

表1 患者譫妄評(píng)估效果比較例/%

通過(guò)采取循證護(hù)理措施予以積極的治療與護(hù)理，40例患者當(dāng)中有18例患者的DRS＞10分，痊愈者10例，顯效者6例，好轉(zhuǎn)者2例；另外22例患者DRS＜10分，痊愈者13例，顯效者6例，好轉(zhuǎn)者1例。

本研究通過(guò)采取循證護(hù)理干預(yù)措施，將傳統(tǒng)研究中依靠臨床經(jīng)驗(yàn)或是不完善的理論知識(shí)進(jìn)行問(wèn)題處理的現(xiàn)象加以改變。通過(guò)循證問(wèn)題以及文獻(xiàn)的查找與運(yùn)用，使護(hù)理工作更為科學(xué)有效。通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)措施，找出現(xiàn)階段存在的護(hù)理問(wèn)題，并將科研結(jié)果、患者實(shí)際病情以及患者需求相互結(jié)合，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使臨床的護(hù)理工作更加具有目標(biāo)性，取得的結(jié)果較為滿意。