康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的SF-36生存質(zhì)量的影響

劉 勝，唐欣寧

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

腦梗死(cerebral infarction)又名缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是常見的一種心腦血管疾病，其發(fā)病率高、預(yù)后差，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。腦梗死的高致殘率嚴(yán)重?fù)p害的人類健康，很多患者生活上不能自理，不僅失去了勞動(dòng)力，也給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為了提高腦梗死患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦梗死臨床療效，促進(jìn)肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)起到很重要的作用。本研究觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后遺癥SF-36生存質(zhì)量的影響，使用SF 36評(píng)價(jià)中風(fēng)患者的生命質(zhì)量是有效的、可靠的[2]。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選入深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年1月～2017年12月期間所收治的腦梗死患者96例，年齡在60-80（62.36±15.34）歲，男59名，女37名，發(fā)病在3-14（6.72±1.58）天，96名患者被隨機(jī)分配為兩組，研究組48人，對(duì)照組48人，兩組患者基本資料如年齡、性別等對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選依據(jù)

①通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]選取，②經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，③病程＜2日，有個(gè)人意識(shí)，④神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分最高15分，最低5分，⑤首發(fā)或再發(fā)性腦梗死，發(fā)病至入院時(shí)間≤72h，⑥發(fā)病年齡在60歲以上（包含60歲），位于大腦半球的急性腦梗死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查外，還伴隨和本次無關(guān)的病灶；②感覺性失語或者運(yùn)動(dòng)性失語導(dǎo)致不能交流的患者；③患病后存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者存在智能障礙；④存在精神病癥以及先天性病癥；⑤合并血液或者腫瘤病癥；⑥伴隨心臟、肺部、肝臟以及腎功能不全；⑦發(fā)病后＞2日住院，⑧未按要求進(jìn)行康復(fù)護(hù)理者。

1.4 護(hù)理方法

兩組患者入院后均行常規(guī)護(hù)理模式，分別記錄好患者入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月的SF-36生存質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，將測(cè)定分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化成為百分制，公式為標(biāo)準(zhǔn)積分=（原始積分-該條目最低分值)*l00，從而評(píng)估出患者的生存質(zhì)量，得分越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)為：①

(1)根據(jù)患者的病情情況，對(duì)患者進(jìn)行臥位平衡指導(dǎo)、面部嘴部訓(xùn)練、床邊坐起訓(xùn)練、站立指導(dǎo)、肢體功能運(yùn)動(dòng)以及行走等運(yùn)動(dòng)，來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②通過對(duì)患者進(jìn)行體位變換、床上運(yùn)動(dòng)等知道，采用健側(cè)臥位，每間隔120-180分鐘翻身1次，對(duì)肢體位置進(jìn)行擺放，保證患側(cè)肢體功能位的有效性，在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中通過被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。②臥位平衡指導(dǎo)過程中：保持15-30°的臥位，而后慢慢增加角度，每間隔2-3日增加15°，每次10分鐘，保證患者能夠成直角坐起，每日4-6次，③面部和嘴部訓(xùn)練：

(2)(3)臥位平衡：采用15°～30°臥位，逐漸增加角度，每2～3d增加15，10min／次，指導(dǎo)能成直角坐起，4-6次／d；(4)口面部訓(xùn)練：張嘴、鼓腮、叩齒、伸舌頭、唇肌以及舌頂上腭等；⑤保持站立平衡，等待患者可以坐穩(wěn)后，進(jìn)行站立平衡指導(dǎo)，首先屈頭部和頸部，而后屈軀干，再次進(jìn)行站立指導(dǎo)，而后跨步進(jìn)行跨門檻以及爬臺(tái)階的運(yùn)動(dòng)[4]，每次5-10分鐘，每日2-3次。⑥作業(yè)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情詳細(xì)分析，并通過患者的病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練的第2日評(píng)價(jià)訓(xùn)練情況；⑦步行指導(dǎo)：等到患者可以保持站立平衡后進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，首先可以進(jìn)行練習(xí)桌的搬動(dòng)，而后由康復(fù)訓(xùn)練人員輔助患者進(jìn)行步行指導(dǎo)，在此過程中需要注意保持屈膝運(yùn)動(dòng)，從而保證膝關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定性，每次5-10分鐘，每日2-3次。⑧生活能力指導(dǎo)：針對(duì)性的進(jìn)行飲食動(dòng)作規(guī)范，正確穿衣、上床和下床動(dòng)作[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者入院時(shí)、6個(gè)月、12個(gè)月的SF-36生存質(zhì)量評(píng)分的比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P＜0.05的差異性，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

按照是否給予康復(fù)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月的生理機(jī)能(PF)，生理職能(RP)，軀體疼痛(BP)，一般健康狀況(GH)，精力(VT)，社會(huì)功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)8個(gè)維度得分情況見表1。

3 討 論

急性腦梗死造成腦神經(jīng)的損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去中樞神經(jīng)的控制，康復(fù)護(hù)理可以利用適宜方式刺激周圍神經(jīng)，反復(fù)的周圍神經(jīng)刺激可以影響大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]，有效提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促使病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，形成新的神經(jīng)通路[7]。

本研究在入院時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)間點(diǎn)利用SF-36量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的生理機(jī)能、生理職能和觀察組生理機(jī)能、生理職能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。量表中的生理機(jī)能主要包含疾病狀態(tài)減弱患者正常的活動(dòng)，疾病狀態(tài)對(duì)生理活動(dòng)的妨礙，用于測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。

表1 兩組患者入院時(shí)、6個(gè)月、12個(gè)月的SF-36生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者入院時(shí)、6個(gè)月、12個(gè)月的SF-36生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

維度 入院時(shí) 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=48） 觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=48） 觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=48）PF 48.25±6.05 49.36±5.50 65.35±6.52 52.36±6.68 85.69±3.96 61.68±4.85 RP 63.65±3.66 60.36±5.56 70.56±8.99 65.23±8.65 88.12±9.36 69.96±5.63 BP 76.56±5.65 75.96±8.65 78.65±5.12 79.23±8.23 80.25±5.63 81.65±4.95 GH 75.23±3.65 76.60±3.12 78.69±3.66 77.68±4.02 83.38±5.56 85.28±3.98 VT 56.36±5.23 58.66±4.26 60.60±4.16 61.36±3.45 63.68±5.32 66.52±3.14 SF 56.28±3.12 58.12±3.65 58.95±2.48 59.45±3.54 59.68±3.13 60.09±3.68 RE 75.36±6.65 76.56±2.54 76.98±2.98 77.99±3.68 80.25±3.68 81.25±3.15 MH 68.63±5.23 69.15±2.45 70.22±4.51 71.58±3.90 72.45±1.58 73.55±2.85 P 0.01 0.02 0.01 0.01 0.03 0.02

本研究采用的是隨機(jī)、開放性臨床研究，患者經(jīng)過隨機(jī)分組，根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況選擇用藥情況，其結(jié)果客觀的反應(yīng)了康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞患者的生存質(zhì)量的影響。從結(jié)果來看，腦梗死患者生理機(jī)能、生理職能通過康復(fù)護(hù)理后較入院時(shí)有較大的改善，說明康復(fù)護(hù)理能改善腦梗死患者的生存質(zhì)量。