集束化護(hù)理在機(jī)械通氣行CRRT患者中的應(yīng)用及對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

劉麗青

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal rePlacement theraPy，CRRT）是一種臨床上較為常用的血液凈化技術(shù)，可將血液中的代謝廢物進(jìn)行有效過濾，從而穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。CRRT治療的機(jī)械通氣行患者病情危重，在進(jìn)行治療期間需給予規(guī)范、全面的護(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。從我院收治的CRRT治療的機(jī)械通氣患者中抽取36例作為對(duì)象展開研究，旨在分析集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象：本院收治的CRRT治療的機(jī)械通氣患者36例，病例選取時(shí)間：2016年9月20日至2017年9月22日，根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組有18例患者。疾病類型包括多發(fā)傷、重癥急性胰腺炎、多器官功能衰竭、感染性休克等。觀察組：男、女性患者的比例分別為12例、6例；年齡范圍：下限值為21歲，上限值為68歲，年齡平均值（48.55±4.93）歲。疾病類型：多發(fā)傷9例，重癥急性胰腺炎6例，多器官功能衰竭2例，感染性休克1例。對(duì)照組：男、女性患者的比例分別為13例、5例；年齡范圍：下限值為23歲，上限值為70歲，年齡平均值（48.62±4.97）歲。疾病類型：多發(fā)傷8例，重癥急性胰腺炎4例，多器官功能衰竭3例，感染性休克3例。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間對(duì)比一般資料的差距微?。≒＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組ICU?？谱o(hù)士遵醫(yī)囑行機(jī)械通氣治療和CRRT治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組ICU?？谱o(hù)士實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾點(diǎn)：

（1）循證分析：整理和分析上一年機(jī)械通氣行 CRRT治療患者的臨床資料，結(jié)合患者的年齡、病史等一般資料分析發(fā)生并發(fā)癥的原因。

（2）強(qiáng)化培訓(xùn)：組織ICU專科護(hù)士參加集束化護(hù)理理論知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，并要求其熟練掌握集束化護(hù)理技巧，對(duì)APACHEⅡ評(píng)分方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過查閱資料和文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的方法整理預(yù)防并發(fā)癥的方法。

（3）彈性配置護(hù)理人員：按照患者的APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果對(duì)護(hù)理人員的配置情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，評(píng)分為0-15分時(shí)，護(hù)患比在1:1；評(píng)分為16-25分時(shí)，護(hù)患比為1.5:1，評(píng)分在25分以上，護(hù)患比為2:1，對(duì)患者生命體征情況和機(jī)械通氣情況、CRRT治療情況進(jìn)行密切的觀察。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：ICU醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并做好手衛(wèi)生工作，在與患者接觸前后均規(guī)范洗手。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，予以濃度為0.02%的呋喃西林溶液[1]；同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管路中的冷凝水、患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理；妥善固定各種導(dǎo)管，使呼吸機(jī)管路以及CRRT治療所用的中心靜脈導(dǎo)管保持通暢，防止出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和中心靜脈相關(guān)血流感染，減少導(dǎo)管堵塞等情況的發(fā)生。

（5）機(jī)械通氣?？谱o(hù)理：持續(xù)進(jìn)行聲門下分泌物吸引[2]，每隔6h對(duì)氣囊壓力測(cè)量一次。氣囊內(nèi)壓力維持在25-30cmH2O[2]。在鼻飼前對(duì)氣囊壓力再次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免反流、誤吸、下呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。在機(jī)械通氣過程中，對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間和停止指征進(jìn)行密切的觀察，每日定時(shí)喚醒患者，間斷停用鎮(zhèn)靜劑并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[3]，以便盡早停止機(jī)械通氣，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（6）CRRT治療專科護(hù)理：護(hù)理人員需掌握CRRT操作技術(shù)，在患者進(jìn)行CRRT治療期間，保持暢通的中心靜脈血管通路，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的各種數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行正確判斷，按照規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化操作，同時(shí)注意在每次進(jìn)行導(dǎo)管穿刺、更換敷料等操作前均戴好無菌手套，注意手部清潔，防止感染。在CRRT治療期間，在不影響血流量的情況下[4]，對(duì)患者的體位進(jìn)行定時(shí)調(diào)整，提高患者的舒適度。

（7）并發(fā)癥預(yù)防：患者臥床時(shí)間長且處于被迫體位，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性大，護(hù)理人員需積極主動(dòng)地對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩，適當(dāng)活動(dòng)受壓部位，遵醫(yī)囑予以氣壓治療儀治療，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)[5]，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。在進(jìn)行CRRT治療穿刺時(shí)，選擇大小適合的中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者的病情選擇置管部位，并對(duì)置管時(shí)間進(jìn)行控制，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后及時(shí)拔除導(dǎo)管，防止出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間。

（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如穿刺點(diǎn)感染、堵管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢深靜脈血栓（因第7點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防中有相關(guān)內(nèi)容）等。

（3）根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理管理、整體護(hù)理、護(hù)理操作技能、護(hù)理記錄、服務(wù)滿意度等，每項(xiàng)20分，總分為100分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（4.35±1.08）d，ICU治療時(shí)間為（5.89±1.57）d；對(duì)照組的機(jī)械通氣時(shí)間為（9.06±2.27）d，ICU治療時(shí)間為（9.12±1.35）d。兩組對(duì)比明顯是觀察組數(shù)據(jù)更低（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組機(jī)行CRRT治療的機(jī)械通氣患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染1例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。對(duì)照組行CRRT治療的機(jī)械通氣患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例，堵管2例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，且明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量

由表1數(shù)據(jù)可以得知，觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

見表1所示：

表1 對(duì)比護(hù)理質(zhì)量（n，分）

3 討 論

早期行機(jī)械通氣是搶救重癥患者的重要措施，有利于維持患者的呼吸功能，但是部分患者由于器官功能衰竭，腎血流量減少，會(huì)導(dǎo)致代謝廢物排出受阻，而采用CRRT治療可有效清除代謝廢物和細(xì)菌毒素，從而減少對(duì)患者心臟、胃腸道的刺激，減輕心臟負(fù)擔(dān)和有效改善患者的臨床癥狀。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥，在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理取得的效果較為理想，患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間均得到了縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，分析原因在于集束化護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、注重循證依據(jù)而制定護(hù)理措施的護(hù)理模式，能夠整合臨床資料和臨床經(jīng)驗(yàn)[6]，對(duì)機(jī)械通氣行CRRT患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，能夠降低感染發(fā)生率；機(jī)械通氣?？谱o(hù)理能夠防止出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；CRRT治療專科護(hù)理能夠根據(jù)患者的治療情況采取相應(yīng)的處理措施，可促進(jìn)患者治療舒適度的提高；并發(fā)癥預(yù)防措施能夠避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)[7，8]。另外通過強(qiáng)化培訓(xùn)和合理配置護(hù)理人力資源能夠提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平和操作水平，使護(hù)理人員積極、耐心地為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在機(jī)械通氣行CRRT患者中的效果良好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。