品管圈在降低留置針72小時(shí)內(nèi)拔管率中的應(yīng)用

胡 娟，鄒 芳，王靜麗

（泗洪縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

留置針是目前應(yīng)用廣泛的靜脈治療工具 ，它具有減少反復(fù)穿刺，減少病人痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，防止輸液中藥液滲出的優(yōu)點(diǎn)。但在臨床使用中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)留置后輸液不暢，管道堵塞等，導(dǎo)致留置針拔管率較高，又因留置針價(jià)格較貴，如留置不能達(dá)到預(yù)期時(shí)間 ，會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)留置針使用不滿意，從而對(duì)護(hù)理工作的滿意度下降[1]。2017年07-12月我科開(kāi)展了以降低小兒靜脈留置針72小時(shí)內(nèi)拔管率為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)質(zhì)量管理活動(dòng)，降低了小兒靜脈留置針72小時(shí)內(nèi)拔管率，取得了較好的效果。

品管圈是在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。通過(guò)群體合作、群策群力、使用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)及管理等方面問(wèn)題[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-12月期間在我科室住院使用留置針的患兒506例，將品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之前使用留置針的患兒作為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)干預(yù)措施實(shí)施之后使用留置針的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，2組患兒在年齡、病種、認(rèn)知能力、家長(zhǎng)知識(shí)水平等方面無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 11名兒科護(hù)士自愿報(bào)名參加，通過(guò)投票選出圈長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員；文化程度：本科5名，大專6名；主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士3名；工作年限：4-27年，平均9.63年。按各成員能力進(jìn)行分工，并投票選出圈名、圈徽，利用圈會(huì)組織學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)資料發(fā)在科室微信群內(nèi)，以利于對(duì)品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使每一位圈員均掌握品管圈的概念、內(nèi)容及各種品管圈工具的運(yùn)用。

1.2.2 主題選定 運(yùn)用頭腦 風(fēng)暴法，列出對(duì)我們護(hù)理工作中，反復(fù)出現(xiàn)亟待解決的問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面，使用5.3.1法則進(jìn)行評(píng)分，最終確定“降低小兒靜脈留置針72小時(shí)內(nèi)拔管率”作為本圈的活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及原因分析 收集2017年7月—9月期間使用留置針的患兒232例，觀察其留置針使用情況。查檢表數(shù)據(jù)分析顯示：72小時(shí)內(nèi) 拔管145例，拔管率高達(dá)62.5%，通過(guò)對(duì)其原因進(jìn)行分析、討論，繪制成魚(yú)骨圖，找出主要原因有：導(dǎo)管堵塞和患兒及家長(zhǎng)保護(hù)知識(shí)不足，患兒不配合、藥物刺激等 根據(jù)80/20法則 ，最主要的原因是導(dǎo)管堵塞和患兒及家長(zhǎng)保護(hù)知識(shí)不足。

1.2.4.1組織護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn) 將留置針相關(guān)知識(shí)制成課件，組織全科室護(hù)理人員培訓(xùn)，并組織考核人人過(guò)關(guān)，同時(shí)將留置針相關(guān)知識(shí)做成口袋書(shū)人手一冊(cè).

1.2.4.2 制定書(shū)面實(shí)施材料 對(duì)家長(zhǎng)發(fā)放書(shū)面宣傳材料，針對(duì)接受能力差，文化程度低的，反復(fù)宣傳留置針注意事項(xiàng)：留置針肢體側(cè)不要用力活動(dòng)；患兒喂奶及睡眠休息時(shí)留置針肢體不要受壓。留置針留置后洗手，洗澡時(shí)要保持敷貼清潔干燥，勿要進(jìn)水。不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針及肝素帽,留置針異常的預(yù)警內(nèi)容：留置針內(nèi)回血較多，留置針扭曲，脫出，針眼發(fā)紅，留置針?lè)筚N翹邊，局部紅腫等均要立即聯(lián)系護(hù)士處理。

1.2.4.3加強(qiáng)固定 對(duì)于年幼的患兒適當(dāng)使用彈力繃帶進(jìn)行固定。對(duì)于煩躁不安的患兒適當(dāng)使用約束帶固定。使用前告知家長(zhǎng)約束目的，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，取得家長(zhǎng)同意，并雙方在知情同意書(shū)上簽字。[3]

1.2.4.4制定詳細(xì)的規(guī)范 針對(duì)小兒靜脈留置針操作制定留置針保護(hù)的操作流程，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)糾偏。

1.2.4.5采用正確的封管方法 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，正確演示脈沖式封管手法：先脈沖式封管，直至注射器內(nèi)液體只有2ml時(shí)，邊推余液邊夾閉留置針開(kāi)關(guān)至拔針[4]。對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.2.4.6輸入刺激性液體后及時(shí)進(jìn)行沖管 列出科室常見(jiàn)的刺激性液體，使護(hù)理人員了解哪些藥物屬于刺激性藥物，對(duì)于特殊藥物使用后及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖管。

1.2.5加強(qiáng)巡視密切觀察輸液情況，及時(shí)接換液體。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16-0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)前后留置針72小時(shí)內(nèi)拔管率比較

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，小組成員通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握了品管圈手法，積極解決問(wèn)題，極大地提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力、護(hù)士的責(zé)任心、自信心以及溝通協(xié)調(diào)能力[5]。

品管圈活動(dòng)前后無(wú)形效果的比較

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)延長(zhǎng)了小兒靜脈留置針留置的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改變，運(yùn)用品管圈手法對(duì)小兒靜脈留置針使用過(guò)程中，存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，討論并落實(shí)針對(duì)性的改變方法，使留置針72h內(nèi)拔管率從62.50%下降到了35.40%，延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間。

3.2 品管圈活動(dòng)修正了護(hù)理工作流程，制定了小兒靜脈留置針操作流程。操作中有規(guī)可循，護(hù)士責(zé)任心、自信心增強(qiáng)，提高了工作質(zhì)量。通過(guò)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，使護(hù)士的溝通能力得到了提高，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。

4 小 結(jié)

本次品管圈活動(dòng)：小兒靜脈留置針72h內(nèi)拔管率從62.50%降至35.40%，延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。小兒靜脈留置針在固定過(guò)程中存在的問(wèn)題均得到不同程度的解決，留置針的使用時(shí)間延長(zhǎng)，提高了留置針使用價(jià)值，減少患兒痛苦，使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度增加。品管圈活動(dòng)使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了科學(xué)管理與現(xiàn)代護(hù)理的完美結(jié)合，較好的激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，綜合分析問(wèn)題能力增強(qiáng)，既是操作者，又是個(gè)人的管理者，開(kāi)發(fā)了護(hù)士的潛能，能夠自動(dòng)、自發(fā)地改善護(hù)理質(zhì)量。