康柏西普與曲安奈德對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜功能及視力的影響

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，屬于典型慢性進(jìn)展性疾病，多發(fā)于中老年群體中，主要表現(xiàn)為退行性視力損傷，若持續(xù)發(fā)病，將導(dǎo)致視網(wǎng)膜纖維化、視死細(xì)胞凋零等，嚴(yán)重者將永久喪失視力，對(duì)患者的日常生活極為不利[1]。目前，臨床多采用玻璃體切除術(shù)與全視網(wǎng)膜光凝術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方式易對(duì)患者眼部造成機(jī)械性損傷，進(jìn)而引發(fā)各類并發(fā)癥，影響視力恢復(fù)[2，3]。而經(jīng)玻璃體腔內(nèi)給藥，可有效克服血-眼屏障，利于減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究對(duì)我院100例患者采用康柏西普與曲安奈德分別治療，旨在對(duì)比分析兩者對(duì)患者視網(wǎng)膜功能及視力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年8月在我院治療的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中男53例，女47例；年齡40～79歲，平均年齡（59.29±3.54）歲；病程1～25年，平均病程（13.37±2.04）年。對(duì)照組中男54例，女46例；年齡41～78歲，平均年齡（59.93±3.62）歲；病程1～26年，平均病程（13.68±2.07）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組相關(guān)基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底熒光血管造影診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②單眼發(fā)病且非全盲者；③患眼BCVA＜0.1者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼者；②嚴(yán)重心、肺功能障礙者；③因眼部疾病接受過(guò)眼底手術(shù)者。

1.3 方法

兩組均行玻璃體腔一次性注射藥物治療，對(duì)照組注射0.1ml曲安奈德（昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604），觀察組注射0.1ml康柏西普（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012）。注射步驟如下：對(duì)患者眼球表面麻醉，對(duì)眼部周?chē)?，并選擇開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，選擇角膜緣外約4mm的平坦處進(jìn)針，將30#針頭刺入球心方向，深約4mm，同時(shí)需保證針尖位于玻璃體腔內(nèi)，并將藥物注入其中，退針后，用無(wú)菌棉棒對(duì)針孔部位壓迫片刻，囑咐患者平臥1～2h后保持半坐位，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，以避免藥物流動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組均在治療前、后1個(gè)月采用德國(guó)Heidelberg光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)量患者視網(wǎng)膜厚度；②兩組均在治療前后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)BCVA；③記錄兩組并發(fā)癥情況，其中包括前房炎性反應(yīng)、角膜水腫及高眼壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜厚度、BCVA 見(jiàn)表1

表1 兩組患者網(wǎng)膜厚度及BCVA對(duì)比（）

表1 兩組患者網(wǎng)膜厚度及BCVA對(duì)比（）

時(shí)間 組別 BCVA 視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前對(duì)照組（n=50） 0．06±0．03 804．37±132．70觀察組（n=50） 0．06±0．02 804．52±132．68 t 0．000 0．006 P 1．000 0．996對(duì)照組（n=50） 0．22±0．10 342．31±65．47觀察組（n=50） 0．39±0．12 166．29±78．31 t 7．696 12．194 P 0．000 0．000治療后

2.2 并發(fā)癥 見(jiàn)表 2

表2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況對(duì)比n(%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于致盲病種之一，其發(fā)病速度較為緩慢。由于大部分患者對(duì)該疾病尚且缺乏全面認(rèn)識(shí)，致使其錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而產(chǎn)生不可逆的后果[4]。研究顯示，黃斑水腫等并發(fā)癥可改變患者視網(wǎng)膜局部環(huán)境，嚴(yán)重影響其視力恢復(fù)。此外，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）升高為該疾病的主要致病因素，同時(shí)也是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的關(guān)鍵所在[5]。

現(xiàn)階段，玻璃體切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝術(shù)多以減輕患者視網(wǎng)膜水腫及靜脈回流障礙等為主，消除視網(wǎng)膜牽拉現(xiàn)象，減輕黃斑水腫現(xiàn)象，預(yù)防青光眼的形成為臨床主要治療目的，但眼部手術(shù)的操作難度大、要求嚴(yán)格、危險(xiǎn)系數(shù)較高，制約了其在臨床的使用范圍。由于本研究入選患者最佳矯正視力較弱，玻璃積血較為嚴(yán)重，致使其無(wú)法接受激光光凝治療，進(jìn)而為其進(jìn)行玻璃體腔注射治療提供了一定條件。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組視網(wǎng)膜厚度明顯較薄，BCVA明顯較高，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，提示向患者玻璃腔內(nèi)注射康柏西普后療效確切，可有效改善患者的視網(wǎng)膜功能及視力，利于減少并發(fā)癥，且安全性較高。究其原因?yàn)椋Ａw腔注射是一種新發(fā)展的技術(shù)，在玻璃腔體內(nèi)直接給藥，可有效避免血-眼屏障，利于將藥物成分直接送達(dá)病灶處，進(jìn)而提高藥物作用時(shí)間及濃度，現(xiàn)已受到臨床上的廣泛關(guān)注[6，7]。曲安奈德與康柏西普均為抗VEGF的藥物，前者為玻璃體腔注射的常用藥物，該藥物為糖皮質(zhì)激素的衍生物，可有效抑制磷脂酶A2，控制前列腺素的生成，進(jìn)而減輕炎癥因子對(duì)視網(wǎng)膜造成的損傷。相關(guān)文獻(xiàn)表明，曲安奈德可在短期內(nèi)改善患者的視力，減輕黃斑水腫現(xiàn)象，但存在作用不持久，存在水腫易復(fù)發(fā)等局限性。后者為重組VEGF受體，可有效抑制新生血管的形成，對(duì)VEGF具有較高的特異性，可有效控制其信號(hào)傳遞，并且該藥物可穩(wěn)定受體配體，促使VEGF的三維結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，進(jìn)而提高安全性[8]。此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能的恢復(fù)是相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而康柏西普較曲安奈德而言，療效更為持久，可將藥物直接與其病變部位接觸，利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體腔內(nèi)注入康柏西普，可有效提高其視力，利于改善視網(wǎng)膜功能，減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件，且安全系數(shù)較高。