小兒先天性心臟病體外循環(huán)的護(hù)理配合體會

陳國娟

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

小兒先天性心臟病是一種心血管畸形的疾病，其形成原因與遺傳因素和環(huán)境因素關(guān)系密切[1]。此病的主要臨床癥狀為發(fā)育遲緩、活動能力下降、呼吸道感染等，而且復(fù)雜的心臟病還有紫紺、心力衰竭、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性心肌梗死[2]。目前為止，最有效治療此疾病的方法是在小兒嬰幼兒時期進(jìn)行心臟畸形手術(shù)，即先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)[3]。本次研究以本院小兒先天性心臟病患者為研究對象，對其進(jìn)行護(hù)理，取得不錯效果，現(xiàn)具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2016 年7月至2017 年3月期間收治的68例小兒先天性心臟病體外循環(huán)患兒為研究對象，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組各34 例，觀察組中男18 例，女16 例，最小年齡3歲，最大年齡12 歲，平均年齡（7.45±3.12）歲，其中最大體重的43kg，最小體重15kg，平均體重（25.31±1.03）kg。患兒中室間隔缺損、房間隔缺損、完全性心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、其他情況分別為5 例、7 例、9 例、4例、6 例、3 例。對照組中男20 例，女14 例，最小年齡2.5 歲，最大年齡13 歲，平均年齡（7.53±3.09）歲，其中最大體重46kg，最小體重16kg，平均體重（26.30±1.05）kg，患兒中室間隔缺損、房間隔缺損、完全性心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、其他情況分別為6 例、7 例、10 例、3例、4 例、4 例。兩組患者的資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理配合方法

所有患者均實(shí)行體外循環(huán)心內(nèi)直視下行心畸形矯正術(shù)。對照組給予常規(guī)的手術(shù)配合，監(jiān)測患者的生命體征，麻醉處理、手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備。觀察組則給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合。具體內(nèi)容包括：（1）手術(shù)前期的準(zhǔn)備。術(shù)前，積極的和患者家屬進(jìn)行溝通，面對家屬存在的疑問耐心的解答，詳細(xì)的講解手術(shù)的的相關(guān)流程和需要注意的事項(xiàng)，爭取獲得患者家屬的最大信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真的檢查體外循環(huán)的設(shè)備以及配套設(shè)備，確認(rèn)無障礙。幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)核對相關(guān)的病例資料，鼓勵、安慰患者。在對患者進(jìn)行動靜脈插管時，避免增加血管的損傷。備好急救藥品和設(shè)備，便于術(shù)中急救使用。在對患者進(jìn)行動靜脈穿和刺麻醉時，協(xié)助麻醉師爭取一次成功。（2）心肺轉(zhuǎn)流護(hù)理。CBP 開始后，對超濾使用情況密切觀察，同時對主動脈壓力泵及時調(diào)整來保證流量合理。同時對中心靜脈壓等變化情況隨時觀察，發(fā)現(xiàn)異常對超濾參數(shù)及時調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)注意術(shù)中輸血和補(bǔ)液，對體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)尿量變化情況密切關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取處理措施，檢查患者的身體上的探頭是否脫落。（3）設(shè)備護(hù)士配合。由雙人在術(shù)前、術(shù)后檢查設(shè)備以及敷料。并將檢查的內(nèi)容如實(shí)的記錄在護(hù)理記錄單上，且在術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生應(yīng)快而不亂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的阻斷時間、手術(shù)時間、心肺轉(zhuǎn)流時間；（2）護(hù)理滿意度為本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

兩組滿意度對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者阻斷時間、手術(shù)時間、心肺轉(zhuǎn)流時間的比較

兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 阻斷時間、心肺轉(zhuǎn)流時間、手術(shù)時間對比（±s）

表2 阻斷時間、心肺轉(zhuǎn)流時間、手術(shù)時間對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）3434阻斷時間（min）40.51±9.2754.48±10.6811.046<0.05手術(shù)時間（min）130.13±55.13150.60±61.2613.086<0.05心肺轉(zhuǎn)流時間（min）52.70±34.2768.15±39.1912.015<0.05

3 討 論

小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)難度系數(shù)大、依從性低、操作時間較長，且風(fēng)險較高，增加了護(hù)理配合的要求[4]。CPB 不但風(fēng)險大、環(huán)節(jié)多、配合多、程序多等特點(diǎn)。這就需要護(hù)理人員必須有較高的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[5]。所以，密切、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，可以有效的提高護(hù)理效果和手術(shù)效果[6]。

本次的研究結(jié)果顯示，觀察組阻斷時間、手術(shù)時間、心肺轉(zhuǎn)流時間顯著少于對照組；且護(hù)理滿意度94.12%均明顯優(yōu)于對照組85.29%（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理效果顯著，可以明顯的縮短手術(shù)時間、阻斷時間、心肺轉(zhuǎn)流時間，改善了護(hù)理質(zhì)量，縮短病程，提高了患者及患者家屬對護(hù)理滿意度。所以，在對小兒先天性心臟病患者實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)時，優(yōu)質(zhì)的配合護(hù)理可以有效的提高手術(shù)的成功率，提高護(hù)理滿意度，降低手術(shù)風(fēng)險，值得推廣使用。