小兒心律失常的綜合護(hù)理干預(yù)分析

陳 艷

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

心率失常是兒科急診常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率逐年上升。與成人相比，新生兒的身心尚未發(fā)育成熟，故需要更精心的護(hù)理。相關(guān)的研究指出[1]，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低心律失?；純旱男穆?。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以90 例心律失?；純簽檠芯繉?duì)象，進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2018 年1-12月在我院接受治療的心律失?；純?0 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組：男24例，女21 例；出生6-12d，平均（7.7±2.5）d；對(duì)照組：男25 例，女20 例；出生7-13d，平均（7.4±2.8）d。兩組患兒均經(jīng)嚴(yán)格的心電圖、超聲波心動(dòng)圖等檢查，癥狀較輕，主訴主要為心悸、不適、胸悶等。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）體位護(hù)理：對(duì)于癥狀較輕或無癥狀的患兒，在保證足夠休息的情況下護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患兒正常生活。對(duì)于癥狀較為明顯的患兒的，護(hù)理人員應(yīng)幫助其選擇一個(gè)舒適的體位，比如高枕臥位、半臥位，忌左側(cè)臥位。當(dāng)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作時(shí)，嚴(yán)格臥床休息。

（2）飲食護(hù)理：為患兒制定個(gè)性化的食譜，確保食物低脂、清淡、高營養(yǎng)且易消化，少吃多餐，切記暴飲暴食，與患兒家長密切配合引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對(duì)于心動(dòng)過緩的患兒的，要避免用力排便等需要屏氣用力的動(dòng)作，預(yù)防迷走神經(jīng)興奮加劇心動(dòng)過緩。

（3）病情觀察：密切觀察患兒是否出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等心律失常的臨床癥狀，并詳細(xì)記錄相關(guān)癥狀的程度及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測量患兒的脈搏、心率、心律，確保能及發(fā)現(xiàn)心律失常。對(duì)于房顫患兒，除了要觀察記錄其脈搏短絀的變化情況，還要同時(shí)測量心率1min 和脈率。

（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物。如果選用靜脈注射，則應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈注射的速度，同時(shí)密切監(jiān)測患兒的心電圖、心率、心律及脈率的變化情況，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應(yīng)。

（5）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)程開展日常護(hù)理操作，避免出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)做好患兒的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肺部護(hù)理，必要的情況下可給予霧化吸入和吸痰。患兒還應(yīng)住在單獨(dú)的病房內(nèi)，病房的環(huán)境要整潔安靜，還要保持空氣清新，并嚴(yán)格控制病房內(nèi)的溫度和濕度。病房還要備好搶救設(shè)備、藥品及相關(guān)的監(jiān)測設(shè)備。⑥健康宣教和心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長進(jìn)行密切的溝通，教會(huì)其掌握正常的喂藥及喂奶方式，使其能對(duì)患兒進(jìn)行正確的護(hù)理，同時(shí)告知預(yù)防交叉感染的相關(guān)知識(shí)和技能。向家長普及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張和顧慮情緒，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，給予足夠的心理支持和情感支持，幫助其建立一個(gè)良好的心態(tài)。⑦恢復(fù)期和預(yù)后護(hù)理：患兒病情明顯好轉(zhuǎn)后也應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知患兒及家長遵醫(yī)囑用藥的重要性，且飲食也要注意營養(yǎng)均衡，定時(shí)定量，避免情緒過大的波動(dòng)，并定期復(fù)查。每天的作息也要有規(guī)律，身體情況允許的情況下還可做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，把握好洗澡的時(shí)間和水溫。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)建立護(hù)理質(zhì)量健康小組，選擇2 名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)技能熟練的護(hù)士作為質(zhì)控人員，每周對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并把評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)給護(hù)士長。（2）定期開展總結(jié)大會(huì)，對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并找出解決辦法。對(duì)與技術(shù)不過關(guān)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并由質(zhì)控人員檢查培訓(xùn)結(jié)果，合格的情況下才能重新入崗。（3）制定標(biāo)識(shí)牌，除新生兒的基本信息外還應(yīng)詳細(xì)檢查其護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行測量和記錄，并觀察對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組心率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組收縮壓、舒張壓比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）4545收縮壓(mmHg)122±15.9120±17.60.435＞0.05舒張壓(mmHg)74.2±12.270.9±11.31.012＞0.05心率（次/min）77±14157±1916.442＜0.05

3 討 論

小兒心律失常的發(fā)生與折返機(jī)制密切相關(guān)，部分患兒是自律性增高和平行心率[2]。與成人相比，小兒心率失常的癥狀較輕，年齡較大的患兒多主訴心悸、不適、胸悶等，年齡太小的患兒則常缺少主訴。不同的患兒的期前收縮次數(shù)一般不同，同一個(gè)患兒不同時(shí)間段的期前收縮次數(shù)也極有可能存在較大差別[3]。心律失常常見于無器質(zhì)性心臟病患兒，具有較高的發(fā)病率，疲勞、緊張、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定是常見的引發(fā)因素，此外導(dǎo)致期前收縮的還有心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病患兒也多發(fā)生心律失常[4]。酸堿平衡紊亂、心導(dǎo)管檢查、電解質(zhì)紊亂、缺氧、心臟手術(shù)及藥物中毒，如擬交感胺、洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。相關(guān)的研究指出[5]，1%-2%的健康兒童也存在期前收縮的現(xiàn)象。除了期前收縮，小兒心律失常還可分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、病竇綜合征、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊。

臨床上引發(fā)小兒心律失常的因素是復(fù)雜的多樣的，大部分誘因是感染性疾病，根據(jù)患兒發(fā)病的具體原因給予積極有效的對(duì)因治療和對(duì)癥治療，一般情況下都能實(shí)現(xiàn)較好的預(yù)后[6]。相關(guān)研究指出[7]，科學(xué)合理的治療措施配合綜合護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步降低心率，讓患兒的預(yù)后更好。在本次研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。在綜合干預(yù)中，體位護(hù)理可讓患者有一個(gè)舒服的休息體位，這有利于其身體的恢復(fù)和心理的舒適；飲食護(hù)理讓患者獲得了足夠的營養(yǎng)支持，使得其身體能更好地承受臨床治療和康復(fù)治療；病情觀察，使得醫(yī)護(hù)人員能實(shí)時(shí)地掌握患兒的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)狀況，是避免病情加重的有效保障。用藥護(hù)理，使得患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑的用藥的同時(shí)，還很好地控制了藥物不良反應(yīng)的程度和影響，也保障了藥物治療的順利實(shí)施?；A(chǔ)護(hù)理，讓患兒有了一個(gè)良好的住院環(huán)境，有效預(yù)防了交叉感染，極大地提高患兒身心的舒適度，對(duì)其順利康復(fù)具有重要意義，而相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，更是患兒生命安全的重要保障；健康宣教和心理護(hù)理使得患兒及家長有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，提高了依從性，有利于各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行；恢復(fù)期和預(yù)后護(hù)理保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和整體性，進(jìn)一步鞏固了治療效果。經(jīng)過護(hù)理，觀察組心率（77±14）次/min，顯著低于對(duì)照組的（157±19）次/min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。兩組收縮壓、舒張壓比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示對(duì)心律失常患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，有利于顯著降低心率，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。

綜上所述，對(duì)于心律失?；純?，科學(xué)合理的治療措施配合綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患兒心率，值得推廣應(yīng)用。