強(qiáng)化護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對(duì)慢性心衰患者療效的觀察

李久菜

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

心力衰竭為冠心病并發(fā)癥的其中一種心臟病，當(dāng)心肌受到損傷的時(shí)候，心臟泵出的血液無(wú)法滿足機(jī)體的每個(gè)器官的需求，導(dǎo)致心功能障礙，稱為心力衰竭[1]。其病患會(huì)出現(xiàn)呼吸短缺、神智模糊、四肢發(fā)冷或者身體出現(xiàn)大量虛汗等臨床癥狀。針對(duì)心衰竭的治療通常采取針對(duì)性的無(wú)藥性治療、藥物治療以及住院護(hù)理[2-3]。（在慢性心衰患者護(hù)理中，采用常規(guī)的護(hù)理模式降低不良反應(yīng)發(fā)生率效果不明顯，而且康復(fù)速度較為緩慢，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理模式聯(lián)合健康教育，以促進(jìn)治療效果，幫助患者快速提高生活質(zhì)量，有利于預(yù)后進(jìn)一步治療方案的指導(dǎo)。請(qǐng)?jiān)诖搜a(bǔ)充你的研究意義和其他人的研究不足，才能凸顯你的研究重要性和必要性）本文中研究采取對(duì)慢性心衰患者強(qiáng)化護(hù)理模式配合健康教育的新型護(hù)理模式，探討現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3月至2018 年3月在我院接受治療的慢性心衰患者50 例，對(duì)其根據(jù)不同的護(hù)理方案進(jìn)行隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25 例。研究組：有12 例男性12 例、13 例女性13 例，其年齡42-73 歲，平均年齡為（60.21±10.46）歲；病程1-4 年，平均病程（3.12±0.22）年。對(duì)照組：另有13 例男性13 例、12 例女性12 例在對(duì)照組中，其年齡43-74 歲，平均年齡（65.55±10.72）歲；病程2-4 年，平均病程（3.20±0.19）年。對(duì)兩組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P>0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育：向患者講解心衰的相關(guān)知識(shí)，使患者擁有健康的治療心態(tài)；與患者和家屬交流溝通，針對(duì)患者和家屬提出的疑問(wèn)，并給予解答?；颊咭部赏ㄟ^(guò)微信平臺(tái)、疾病健康教育宣傳手冊(cè)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我診斷并發(fā)癥情況。

研究組可采用強(qiáng)化護(hù)理模式與健康教育聯(lián)合干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在每月對(duì)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。針對(duì)青年患者，往往會(huì)對(duì)社會(huì)工作、家庭生活方面產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂，所以護(hù)理人員因避免敏感話題，正面引導(dǎo)轉(zhuǎn)折積極應(yīng)對(duì)治療，例舉成功的病例，說(shuō)明積極配合治療，樂(lè)觀面對(duì)，對(duì)控制病情發(fā)展具有明顯的促進(jìn)效果，以有效保證生命質(zhì)量，針對(duì)老年患者，應(yīng)給予陪伴，主動(dòng)關(guān)心患者的病情與生活狀況，談?wù)撓嚓P(guān)愛(ài)好的話題，能夠消除老年患者的孤獨(dú)感與抑郁。針對(duì)不同文化的患者，護(hù)理人員因用圖畫表述法或簡(jiǎn)單語(yǔ)言進(jìn)行講解相關(guān)的治療注意事項(xiàng)，以提高治療依從性。同時(shí)護(hù)理人員可開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，能夠轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，還能夠增加病患者之間的交流與鼓勵(lì)，幫助患者建立樂(lè)觀、積極的心態(tài)。

（2）加強(qiáng)日常生活干預(yù)。在飲食方面，護(hù)理人員給予患者清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)高的食物，若患者患有糖尿病需注意碳水化合物、糖的攝入量。在飲食方面除了應(yīng)給予低熱量、低鹽等易消化食物，同時(shí)戒掉吸煙喝酒的不良生活習(xí)慣，飯后不宜在進(jìn)行飲食，預(yù)防患者出現(xiàn)左心功能不全。每天要補(bǔ)充適量的水分，針對(duì)水腫的患者，每天的飲水量不宜超過(guò)1500mL。針對(duì)飲食中鹽的攝入量，心功能Ⅱ級(jí)患者食鹽量每天不能超過(guò)5g；Ⅲ級(jí)患者食鹽量每天不能超過(guò)2.5g；Ⅳ級(jí)患者食鹽量每天不能超過(guò)1g 或不吃鹽；針對(duì)患者服用藥物的情況，可調(diào)整食鹽量，防止患者低鈉血癥。對(duì)此，可有效增強(qiáng)患者的免疫能力與機(jī)體循環(huán)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果與康復(fù)。在患者進(jìn)行活動(dòng)方面，針對(duì)心功能二級(jí)患者，限制患者進(jìn)行過(guò)量的體力勞動(dòng)；針對(duì)Ⅲ級(jí)患者，護(hù)理人員需增加休息時(shí)間，引導(dǎo)患者堅(jiān)持生活自理；針對(duì)Ⅳ級(jí)患者，則需要長(zhǎng)期臥床，且密切觀察患者的心電圖變化和呼吸情況。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)或變換體位等，避免患者發(fā)生血栓。在患者排便方面，同時(shí)規(guī)定患者每天準(zhǔn)時(shí)排便，囑咐患者排便不宜過(guò)度用力，以免增強(qiáng)心臟負(fù)荷、心律失常。若患者出現(xiàn)便秘或腹瀉，需對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩、收縮腹肌訓(xùn)練或適量緩瀉藥物。采取以上措施，可有效提供舒適的護(hù)理服務(wù)，還能夠加強(qiáng)鍛煉，提高心臟血氧的耐受程度，還可避免不良事件的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)藥物護(hù)理。針對(duì)使用利尿劑的患者，對(duì)其監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，服用含鉀的食物或藥物，每天記錄患者出入量；針對(duì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的患者，觀察患者滲血、高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況；針對(duì)使用地高辛的患者，觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或視力模糊等中毒反應(yīng)；針對(duì)使用比索洛兒的患者，檢測(cè)患者是否出現(xiàn)心力衰竭惡化，記錄患者每天空腹的體重，檢測(cè)患者的血壓和心率，指導(dǎo)患者若BP<90/mmHg、心率<55 次/分，及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察患者心功能改善情況并給予評(píng)價(jià)。

1.3.2 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，心功能分級(jí)比例以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分則以±s表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）2525生活能力26.89±2.7817.46±2.6912.19<0.001心理功能27.75±2.6118.64±2.4512.72<0.001社會(huì)功能26.67±2.7119.51±2.689.39<0.001生理能力27.42±2.4617.85±2.5413.53<0.001

2.2 兩組患者的心功能改善情況比較

研究組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

由于心臟回血量不能供應(yīng)于各個(gè)器官，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、靜脈回流受阻等引起心力衰竭[6-7]。臨床上容易引發(fā)心衰的疾病主要有高血壓、糖尿病和冠心病等，患者不僅會(huì)出現(xiàn)水腫、尿量少，而且夜間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸急促，不管端坐、活動(dòng)還是平躺都會(huì)感覺(jué)呼吸困難[8-9]。當(dāng)患者對(duì)于自身病癥無(wú)法獲得一定的認(rèn)知時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐慌和緊張，不良情緒更容易導(dǎo)致呼吸急促加重，加重患者的病情，甚至?xí)菘薣10]。此外，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的病情改善效果并不理想，促進(jìn)患者康復(fù)的效率較低，因此需要加強(qiáng)護(hù)理模式，在治療的前提下增強(qiáng)治療效果，提高患者心功能，從而幫助患者走上正常的生活與工作軌道中，以提高生活質(zhì)量。

本文研究顯示，研究組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理中，除了加強(qiáng)健康教育外，強(qiáng)化護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者的治療效果，消除患者康復(fù)的干擾因素，例如不良情緒、用藥不良反應(yīng)等。因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育是必要的，然而簡(jiǎn)單進(jìn)行知識(shí)灌輸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，隨著患者的護(hù)理需求不斷增加，而且不同患者護(hù)理服務(wù)要求均有不同，所以針對(duì)不同患者的治療方案、心理狀況以及日常生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，在基礎(chǔ)護(hù)理上，針對(duì)不同階段患者的心理狀況，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，有效提高患者治療自信心與依從性，才能夠保證臨床治療效果。

在日常生活護(hù)理中，針對(duì)不同病情的患者，給予不同的飲食指導(dǎo)方案，既能對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)健康提供保障，還能夠避免患者出現(xiàn)不同不良反應(yīng)或并發(fā)癥，還能夠改善患者的機(jī)體血液循環(huán)功能增強(qiáng)治療效果。針對(duì)患者不同的心功能級(jí)別，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)中，因根據(jù)患者的耐受程度給予訓(xùn)練指導(dǎo)，以有效促進(jìn)心功能的恢復(fù)。針對(duì)藥物治療，不僅要保證療效，還要降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，以更好地保證患者預(yù)后，從而逐漸改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理模式下應(yīng)用健康教育能夠更有效地改善患者的生活質(zhì)量和心功能情況，值得臨床推廣。