馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓性腦出血患者的臨床應(yīng)用

謝招男

（福建省三明市第二醫(yī)院·福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，福建 永安366000）

高血壓性腦出血(HICH)為高血壓引發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)出血性疾病，其病死率及致殘率均較高[1]。腦出血后，患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能受損和肢體功能障礙，往往對生活質(zhì)量造成影響。馬斯洛需要層次理論將人類的基本需求分為5 個層次，是行為科學(xué)的經(jīng)典理論之一[2]。隨著社會的發(fā)展，該理論已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理。為了提高對HICH 患者的護(hù)理效果，從患者的基本需求出發(fā)，筆者就此研究馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在HICH 患者的臨床應(yīng)用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1-12月98 例HICH 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 確診高血壓腦出血[3]；排除心、肺、肝、腎功能不全者；無并發(fā)腦疝，無精神障礙；患者及家屬了解并簽署知情同意書。將98 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組：男性31 例，女性18 例；年齡33-78 歲，平均（52.7±8.5）歲；發(fā)病至入院時間2-5h，平均（3.28±0.33）h；出血部位：額葉8 例，頂葉6 例，左基底節(jié)區(qū)15 例，右基底節(jié)區(qū)16 例，丘腦4 例。對照組：男性30 例，女性19例；年齡34-77 歲，平均（51.6±7.3）歲；發(fā)病至入院時間2-5h，平均（3.28±0.33）h；出血部位：額葉7例，頂葉6 例，左基底節(jié)區(qū)16 例，右基底節(jié)區(qū)17例，丘腦3 例。兩組患者一般資料比較差異，無顯著統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理同對照組，并進(jìn)行馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。參加本研究的護(hù)士為本?？乒ぷ? 年以上，已取得護(hù)師及以上資格，掌握馬斯洛基本需要層次理論。

1.2.2.1 入院48 小時護(hù)理：評估患者需求，按需求內(nèi)容進(jìn)行分層，首先滿足生理、安全需求。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。急性期指導(dǎo)臥床休息2-4 周，禁食24-48h，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食。允許家屬陪伴，緩解緊張焦慮情緒，但應(yīng)避免人多驚擾。

1.2.2.2 住院期護(hù)理：（1）生理需要①空氣：定期開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免受涼發(fā)生。②食物：飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化為主，忌辛辣刺激食品。每日嚴(yán)格記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡。③排泄：保持大便通暢，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，便秘時避免屏氣用力，可做腹部順時針環(huán)行按摩，必要時使用緩瀉劑。④休息和睡眠：保持床單位平整、干燥、清潔，病室安靜、舒適、安全。各種治療操作集中進(jìn)行，避免不必要的干擾患者，保證充足睡眠，使心身充分放松，夜間睡眠不佳者適當(dāng)延長早間睡眠時間。給予每2 小時必要的翻身、按摩，避免不必要的并發(fā)癥。

（2）安全需要：高血壓患者常因情緒激動、血壓過度波動造成腦出血，尤應(yīng)做好心理護(hù)理工作。護(hù)理人員與患者進(jìn)行語言和非語言的交流，融入關(guān)愛、尊重和體貼。根據(jù)患者的愛好，鼓勵其傾聽節(jié)律輕快的音樂，消除敵對恐慌情緒。并告知調(diào)控血壓的必要性、治療方案、護(hù)理方案、用藥注意要點(diǎn)等，讓患者對疾病相關(guān)知識心中有數(shù)，感到用藥安全、治療護(hù)理安全。還請已康復(fù)患者成功說教，強(qiáng)化心理安全。

（3）愛與歸屬的需要：護(hù)理人員做好照顧者及家屬的工作，鼓勵照顧者及家屬關(guān)心、支持、愛護(hù)患者。使照顧者及家屬協(xié)同護(hù)理人員對患者在生活上給予關(guān)心，心理上給予支持，滿足患者的需求，鼓勵戰(zhàn)勝疾病信心。

（4）尊重的需要：護(hù)理人員在日常工作中，允許患者表達(dá)自身感受，利于發(fā)自內(nèi)心交流。尊重患者的生活習(xí)慣，對其宗教信仰表示理解，在進(jìn)行各種相關(guān)檢查前均取得患者的知情同意，做各項護(hù)理操作均注意保護(hù)患者隱私。對患者康復(fù)訓(xùn)練取得的進(jìn)步持肯定態(tài)度，充分調(diào)動主觀能動性。

（5）自我實現(xiàn)的需要：做好偏癱者良姿位擺放，協(xié)助被動和主動活動，根據(jù)康復(fù)需要訓(xùn)練其吞咽、言語、認(rèn)知功能等。日常生活活動能力訓(xùn)練從低強(qiáng)度開始，防止發(fā)生意外。并鼓勵患者做力所能及的事情，逐步提高自我照顧能力。

1.2.2.3 出院期護(hù)理：繼續(xù)評估患者需求，按需求內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。為了有效進(jìn)行患者自我照護(hù)能力，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，包括語言表達(dá)能力，強(qiáng)化日常生活活動訓(xùn)練--穿衣、洗漱、進(jìn)餐等。教會患者及家屬測量血壓的方法，避免血壓驟升的各種因素，保持情緒穩(wěn)定。做好宣傳教育，囑患者繼續(xù)低鹽清淡飲食，指導(dǎo)慎起居，勞逸結(jié)合，改變不良的生活習(xí)慣，使患者逐漸恢復(fù)社會角色。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Healthstroke scale，NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損情況[4]。（2）采用Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）評價患者的日常生活能力，分值0-100 分，評分越高、日常生活能力越好。（3）生活質(zhì)量綜合評定（GQ0LI/74）問卷，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度評價采用自擬評估表，>90 分為非常滿意，70~90 分為滿意，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（BI）比較

干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（BI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分顯著降低，BI 評分顯著升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量綜合評定（GQOLI/74）各維度評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量綜合評定（GQOLI/74）各維度評分，兩組差別無顯著統(tǒng)計（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度評分均高于對照組，兩組差別有顯著統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差別有顯著統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

HICH 是一種高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，由于患者情緒激動或活動時，血壓急劇增高，引起已病變的腦血管破裂造成的[5]。由于該疾病的特殊性，患者有著不同層次的基本需求，以馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，針對基本需求展開各項工作。將患者作為一個整體，從其需要各方面逐一滿足，同時，通過加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有效避免產(chǎn)生不良心態(tài)的產(chǎn)生和緩解現(xiàn)有不良情緒，讓患者積極面對治療，提高治療依從性。

本研究干預(yù)效果理想，以患者基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重個體化服務(wù)，使患者較高層次—自尊和自我實現(xiàn)的需要得以滿足，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在患者身心充分實施。從NIHSS、BI 比較，可以看出本研究對提高神經(jīng)系統(tǒng)功能及日常生活活動能力均具有較好的效果。在GQOLI-74 各維度觀察組高于對照組，表明馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在提高生活質(zhì)量上，也有一定的效果。護(hù)理人員在工作中對患者的需求表示理解，利于構(gòu)建有效的共同參與護(hù)患模式，觀察組護(hù)理滿意度95.9%高于對照組81.6%，可見，此研究在充分尊重患者的基礎(chǔ)上，滿意度得到提升。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI 比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI 比較（±s）

組別例數(shù)（n）NIHSS 評分（分） BI 評分（分）觀察組對照組t 值P 值4949干預(yù)前35.73±5.0836.06±5.17-0.3190.751干預(yù)后14.35±2.2125.69±3.55-18.9830.000干預(yù)前20.03±2.2120.75±2.19-1.6200.109干預(yù)后62.80±8.1642.87±6.0313.7500.000

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI/74 比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI/74 比較（±s）

組別例數(shù)（n）軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組對照組t 值P 值4949干預(yù)前57.12±4.9856.39±5.140.7140.477干預(yù)后72.96±7.1363.41±7.706.3700.000干預(yù)前55.97±5.7656.07±5.33-0.0890.929干預(yù)后75.89±8.8660.92±7.648.9570.000干預(yù)前51.22±4.8150.86±4.550.3810.704干預(yù)后73.11±8.5262.83±7.656.2840.000干預(yù)前57.65±5.4257.73±5.07-0.0750.940干預(yù)后75.43±8.0665.22±7.306.5640.000

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

護(hù)患交流不僅是一門技巧，更是一門技術(shù)[6]。以馬斯洛基本需要層次理論引導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一門提升HICH 患者神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度的技術(shù)，通過在入院48 小時、住院期、出院期各個階段對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，找出需求并針對性地提供有效的護(hù)理措施，取得較好的成效。該理論堅持以人為本的護(hù)理理念，提高患者生活適應(yīng)能力和社會功能，讓患者早日融入社會。