中醫(yī)特色護(hù)理用于急診高血壓腦出血患者的效果觀察

盧姍紅

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓多見于中老年人群，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。由于高血壓引起的腦出血在心腦血管疾病中較為常見，主要是由于腦部血管壁不能承受血液高強(qiáng)度的沖擊引起的破裂，使血液外流，引起患者昏迷[2]。通常在急診搶救成功后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。本次選取62 例急診高血壓腦出血患者，比較分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2月至2018 年5月，急診收治的高血壓腦出血患者患62 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31 例，對(duì)照組中男女比例18：13，年齡49-78 歲，平均年齡（62.57±8.26）歲，GCS 評(píng)分7-15分，平均（10.64±2.32）分。觀察組中男女比例16：15，年齡48-76 歲，平均年齡（63.34±9.63）歲，GCS評(píng)分7-15 分，平均（10.25±2.65）分。兩組患者資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；經(jīng)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 以及CT 確診；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；腦干大出血者；深度昏迷者；心臟瓣膜病者。

1.2 方 法

全部患者均給予對(duì)癥治療后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行急診搶救治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理；（2）健康教育：患者清醒后，護(hù)理人員為患者及家屬講解高血壓及腦出血知識(shí)，以及藥物服用方法，幫助患者提升對(duì)疾病的理解與重視，提升對(duì)治療的依從性，避免再次發(fā)生腦出血；（3）并發(fā)癥護(hù)理：叮囑患者及家屬注意進(jìn)食后以生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少口腔感染情況；注意對(duì)會(huì)陰部清潔力度，避免泌尿系統(tǒng)感染；如出現(xiàn)便秘情況，建議多食高纖維果蔬，避免因用力排便引起血壓升高；（4）與患者家屬溝通，為患者準(zhǔn)備安靜、舒適睡眠環(huán)境，幫助患者擁有優(yōu)質(zhì)睡眠，可長(zhǎng)期穩(wěn)定血壓。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理：（1）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：可選神門，肝，脾，腎，將壓溝，心，交感等穴位，每日按壓3-5 次，每次3分鐘。（2）穴位按摩：可根據(jù)病癥選擇相應(yīng)的穴位，如：百會(huì)，風(fēng)池，太陽(yáng)，印堂，頭維等穴位，每次20 分鐘，每晚睡前一次。（3）穴位敷貼療法;取吳茱萸5克，粉碎后加食醋調(diào)整成糊狀，使用一次性膠貼置于雙足涌泉穴。（4）中藥泡足：根據(jù)不同癥型選用相應(yīng)的中藥制劑，每日1 次。（5）情志護(hù)理：患者清醒后，與其溝通，講解怒傷肝、恐傷腎原理，幫助患者了解不良情緒對(duì)身體的傷害，尤其情緒波動(dòng)是引發(fā)高血壓的主要原因之一，指導(dǎo)患者心態(tài)平和、排除雜念，指導(dǎo)患者遇事激動(dòng)時(shí)深呼吸等方式平靜情緒，同時(shí)運(yùn)用五音療法平靜情緒：根據(jù)不同癥型選擇不同音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》《漢宮秋月》等。如陰虛陽(yáng)亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤(rùn)的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽(yáng)的作用，如《二泉映月》《寒江殘雪》等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出GCS 評(píng)分、血腫量、并發(fā)癥及滿意度。

GCS 評(píng)分[4]通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)，14 分以上為正常，13-14 分輕度昏迷，9-12 分中度昏迷，8 分以下重度昏迷。

發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理耐心程度、護(hù)理人員平穩(wěn)情緒方式指導(dǎo)的滿意度度等5 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分，每項(xiàng)10 分，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。不滿意：0-30 分；基本滿意：31-43 分；非常滿意：44-50 分。滿意度=基本滿意+非常滿意。

比較兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 GCS 評(píng)分和血腫量比較

觀察組患者經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理后GCS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，血腫量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 GCS 評(píng)分和血腫量比較（±s）

表1 GCS 評(píng)分和血腫量比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）3131 GCS 評(píng)分（分）12.08±2.5513.75±3.172.2850.013血腫量（mL）11.37±3.088.26±2.344.4770.000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者滿意度96.8%高于對(duì)照組74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率9.7%小于對(duì)照組32.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

高血壓主要是由于遺傳、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣等原因引起的收縮壓及舒張壓升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、目功能損害，多發(fā)于中老年人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性逐漸減弱，由于長(zhǎng)期服用通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)達(dá)到降壓效果的降壓藥，血管壁因擴(kuò)張而變薄、變脆，一旦由于情緒等原因血壓急劇上升，血流對(duì)血管壁沖擊力量過(guò)大，會(huì)引起血管破裂；如破裂部位在腦部，則為腦出血，如不及時(shí)救治會(huì)嚴(yán)重威脅生命[3]。對(duì)高血壓腦出血患者救治成功后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能性障礙，對(duì)患者預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響。

常規(guī)護(hù)理治療主要是通過(guò)西藥及醫(yī)療器械對(duì)其治療。通過(guò)不同類型的降壓藥，從排出血液中水分、擴(kuò)張血管等方式使血壓降低；在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者及家屬疾病知識(shí)講解、心理護(hù)理等方式平復(fù)其情緒，同時(shí)輔以預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，具有一定的護(hù)理效果，但仍有進(jìn)步空間。

從中醫(yī)角度上來(lái)講，“高血壓”實(shí)際上主要是由于肝火亢盛和肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，通常分為肝火上炎型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血內(nèi)阻型、心腎不交型以及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，對(duì)其以治療為主，防御為輔，通過(guò)對(duì)集體整體的調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到體內(nèi)環(huán)境平衡的狀態(tài)，穴位護(hù)理中，通過(guò)吳茱萸涌泉穴敷貼，可清虛火、滋陰清熱，可治頭痛、目眩；耳穴埋豆，可降血壓、去眩暈；而對(duì)急診高血壓腦出血患者的常規(guī)護(hù)理上，以清熱消腫、抗菌消炎的中藥為主，可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理效果的作用[5]。通過(guò)本文對(duì)62 例急診高血壓腦出血患者的分組討論，可以看出，采用中醫(yī)特色護(hù)理的觀察組，GCS 評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，血腫量和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢娺\(yùn)用中醫(yī)特殊護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可以有效改善臨床癥狀，提高患者滿意度，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著。