綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓患者維持性血液透析的臨床價值分析

林麗萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361005）

維持性血液透析（MHD）是治療終末期腎臟疾病常用的一種方法，其能夠緩解腎功能衰竭癥狀，但會對患者血壓水平產(chǎn)生影響，發(fā)生感染、高血壓、貧血等并發(fā)癥，影響患者的健康感受[1]。臨床上，MHD 合并高血壓患者除了需要進(jìn)行降壓藥物等治療措施，還需要對其生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動方面進(jìn)行干預(yù)，完善其臨床護(hù)理措施，以保證患者血壓水平的穩(wěn)定[2]。為此，本文以我院2018 年2月至2019 年2月期間收治的62 例MHD 合并高血壓患者為研究對象，分析綜合護(hù)理的干預(yù)效果，實施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018 年2月至2019 年2月期間接收的MHD 合并高血壓患者中抽取62 例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組31 例。對照組男13 例，女18 例；年齡為56 ～79 歲不等，平均年齡為（62.11±5.67）歲。觀察組男14 例，女17 例；年齡為55～76 歲不等，平均年齡為（61.74±5.56）歲。兩組基線資料差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床檢查，符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）透析時間≥6 個月；（3）對本研究知情同意；（4）臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）精神類疾病及認(rèn)知功能障礙；（3）惡性腫瘤；（4）消化系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不完整；（6）免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、健康知識教育、注意事項講述以及基本指標(biāo)監(jiān)測等護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)，首先建立綜合護(hù)理小組，然后針對患者的治療方式，給予基本護(hù)理配合，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)影響血壓水平的因素，加以針對性化護(hù)理措施：（1）認(rèn)知能力護(hù)理：首先了解患者的文化程度、病情發(fā)展、接受能力、家族病史、生活習(xí)慣等方面，在對患者常規(guī)健康宣教的同時，給予個體化宣教，對于文化水平一般、接受能力和自控力較低的患者，向其詳細(xì)講述高血壓的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、對機(jī)體的影響、治療方案、并發(fā)癥及其防范措施等，加深患者對疾病的認(rèn)知，使其理解臨床操作的目的，以促進(jìn)其配合治療。

（2）個性化飲食方案：除了向患者講述飲食禁忌等常規(guī)干預(yù)外，根據(jù)患者的升高、體重、透析頻率、飲食習(xí)慣等內(nèi)容，制定個體化飲食方案，控制患者鈉鹽、熱量和水分?jǐn)z入，多食用瘦肉、雞蛋、牛奶、魚類等食物，定期檢測患者血清中鈉、鉀、鈣、磷的水平，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食方案。此外，患者需要適當(dāng)補(bǔ)充一定的葉酸、維生素以及鈣劑等，以保證其營養(yǎng)均衡。

（3）生活習(xí)慣干預(yù)：患者除了需要禁煙禁酒，還要進(jìn)行適量的運(yùn)動，對于喜靜少動的患者，可以陪伴患者進(jìn)行慢走，并告知其適當(dāng)運(yùn)動的重要性；同時，對于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或用藥依從性欠佳的患者，向其說明藥物的名稱、價格、療程、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等詳細(xì)信息，使患者對藥物治療方案具有正確的認(rèn)識，以提高其依從性；此外還可以鼓勵患者寫透析日記，記錄每天的行動，以便于自我監(jiān)督，主動改善自己的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組干預(yù)前后血壓水平有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計出本研究62 例MHD 合并高血壓患者的數(shù)據(jù)，并采用SPSS20.0 處理，舒張壓和收縮壓均以±s表述，以t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組舒張壓和收縮壓相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組，組間有明顯差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平的數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平的數(shù)據(jù)對比（±s）

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組對照組t 值P 值3131干預(yù)前108.47±8.62109.15±8.28干預(yù)后88.42±6.7996.53±6.88干預(yù)前161.58±6.89160.57±7.25干預(yù)后122.72±8.45134.31±8.634.6710.0005.3430.000

3 討 論

維持性血液透析是挽救終末期腎臟疾病患者生命的常用療法，其在一定程度上能夠替代腎臟疾病損失的部分功能，清除代謝廢物，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，但其會影響患者正常血液循環(huán)，易發(fā)生高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致其治療效果降低[4]。臨床上，由于MHD 合并高血壓患者本身具有一定的疾病，其免疫力較低，與普通高血壓患者相比，其血壓控制較為棘手，需要在藥物控制的同時，給予全面的護(hù)理配合，以保證患者血壓的穩(wěn)定性[5]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，其針對患者治療期間的病情變化和臨床操作，規(guī)劃護(hù)理程序，以提高護(hù)理效率，目前在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。

在本研究中，對觀察組MHD 合并高血壓患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，其針對患者治療方案，給予基礎(chǔ)的護(hù)理配合的同時，然后針對透析期間影響血壓水平的因素，實施綜合護(hù)理措施，通過對患者疾病知識認(rèn)知、生活干預(yù)等措施，加深患者對疾病及其健康知識的了解，使其配合治療措施，并對患者飲食、運(yùn)動等日?；顒舆M(jìn)行干預(yù)，保證患者營養(yǎng)良好的同時，減少引起血壓升高的誘因，從而保證血壓水平的穩(wěn)定。因此，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組經(jīng)護(hù)理后舒張壓和收縮壓較低，且均處于正常水平，組間差異顯著（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)在MHD 合并高血壓患者中應(yīng)用效果良好，對血壓控制具有積極的作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MHD 合并高血壓患者中效果顯著，能夠使患者血壓水平恢復(fù)至正常水平，改善其臨床癥狀，在臨床上具有很大的應(yīng)用價值。