延伸護(hù)理對老年冠心病PCI 術(shù)后患者用藥依從性的影響分析

邱元香

（龍巖市第二醫(yī)院新院，福建 龍巖364000）

冠心病主要是因冠狀動脈硬化引起的阻塞、狹窄，隨著疾病惡化，可引起心肌壞死、缺血缺氧，目前主要治療手段為PCI 術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)），其可有效改善心肌血流灌注，預(yù)防心肌壞死，是目前冠心病二級預(yù)防措施，雖然效果顯著，但術(shù)后需配合相應(yīng)藥物治療，控制病情惡化[1]。隨著疾病深入研究，可發(fā)現(xiàn)術(shù)后配合調(diào)脂藥、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥治療，能夠避免支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。但由于患者對疾病的不了解，容易出現(xiàn)漏服、錯服現(xiàn)象，對此還需加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，將服務(wù)延續(xù)至家庭和社區(qū)，從而提高患者用藥依從性[2]。而本文在面對實(shí)施PCI 術(shù)治療的老年冠心病患者時，運(yùn)用了不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120 例實(shí)施PCI 術(shù)治療的老年冠心病患者為試驗(yàn)對象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017 年4月15 日至2018 年4月15 日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在PCI 手術(shù)適應(yīng)證，且對本次治療具有一定了解性；（2）患者TIMI血流分級為3 級；（3）患者首次PCI 術(shù)成功；（4）患者出院后均需采用調(diào)脂藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥治療；（5）患者具有基本溝通表達(dá)能力，且神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除視力障礙、聽力障礙、精神類疾病患者；（2）排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；（3）排除合并腎功能不全患者；（4）排除抵觸情緒患者。

觀察組平均年齡（63.84±5.71）歲，平均病程（10.12±2.65）年；性別：男性29 例，女性31 例；病變分支：5 例為三支病變，16 例為雙支病變，39 例為單支病變；疾病類型：14 例為心律失常型冠心病，20 例為心肌梗死型冠心病，13 例為心絞痛型冠心病，13 例為隱匿型冠心病。對照組平均年齡（63.72±5.56）歲，平均病程（10.63±2.28）年；性別：男性28例，女性32 例；病變分支：4 例為三支病變，15 例為雙支病變，41 例為單支病變；疾病類型：13 例為心律失常型冠心病，21 例為心肌梗死型冠心病，12 例為心絞痛型冠心病，14 例為隱匿型冠心病。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均需建立隨訪登記本和健康檔案，內(nèi)容包括：聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、術(shù)后抗凝治療情況、出入院時間、支架植入數(shù)量以及患者病情、病程、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、職業(yè)、年齡、性別、姓名等。并將科室電話號碼發(fā)放于患者。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者出院后第一個，每月進(jìn)行一次電話隨訪一次，具體了解患者病情，且給予運(yùn)動、飲食、用藥等方面的指導(dǎo)。

觀察組采用延伸護(hù)理干預(yù)，選擇語言表達(dá)能力強(qiáng)、交流技巧嫻熟、專業(yè)知識扎實(shí)、工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任隨訪人員，主要內(nèi)容：（1）隨訪方式：在患者出院后的第一個月便可開始隨訪工作，主要通過電話隨訪方式，保持每周一次電話通話，根據(jù)電話了解患者當(dāng)前服藥情況、生活方式、病情變化，對于病情轉(zhuǎn)變或加重患者，需叮囑其立即入院復(fù)診，且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增減隨訪次數(shù)[3]；（2）隨訪內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)檢查服用他汀類調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物重要性，按時提醒患者返院復(fù)查時間，在患者用藥期間，一旦出現(xiàn)鼻黏膜出血、口腔出血、牙齦出血、皮下出血，需立即入院復(fù)查凝血情況，以免發(fā)生嚴(yán)重出血事件，且根據(jù)檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗凝藥物類型、劑量；當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需評估癥狀性質(zhì)后，舌下含服硝酸甘油，若仍未緩解，需立即入院或呼叫急救車[4]；（3）在與患者電話溝通期間，運(yùn)用通俗易懂語言交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組適量運(yùn)動依從性、飲食調(diào)整依從性、定期復(fù)查依從性、按時服藥依從性、SAQ 評分、自我管理量表評分。

SAQ 評分（生活質(zhì)量量表）[5]：5 個方面，19 個條目，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

自我管理量表評分[6]：總分27-135 分，若自我管理能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組適量運(yùn)動、飲食調(diào)整、定期復(fù)查、按時服藥依從性均高于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 對比兩組遵醫(yī)行為[n(%)]

觀察組SAQ 評分、自我管理量表評分高于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 對比兩組SAQ 評分、自我管理量表評分（±s）

表2 對比兩組SAQ 評分、自我管理量表評分（±s）

組別例數(shù)（n）SAQ 評分 自我管理量表評分觀察組對照組6060護(hù)理前68.95±2.1568.42±2.43護(hù)理后91.13±2.1382.36±2.44護(hù)理前75.63±4.3975.52±4.81護(hù)理后98.68±5.8282.56±4.33

3 討 論

冠心病具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，目前常發(fā)生在中老年人群，但由于老年人群年齡大，容易遺忘，認(rèn)知功能呈減退趨勢，再加上后期的用藥維護(hù)，費(fèi)用較高，大部分患者無法忍受，出現(xiàn)抵觸情緒，同時缺乏有效的家庭支持，可出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。

延續(xù)護(hù)理屬于一種人性化護(hù)理服務(wù)，不僅能夠提高患者藥物治療依從性，幫助患者克服負(fù)面情緒，還可提高患者對藥物療效、病情發(fā)展、疾病認(rèn)知，增強(qiáng)服藥依從性，利于疾病的后期改善，降低日后再入院率。分析本次結(jié)果，觀察組SAQ 評分、自我管理量表評分以及各項(xiàng)遵醫(yī)行為高于對照組，由此說明，延續(xù)性護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患者自我管理能力和意識，提高患者當(dāng)前健康水平，利于生活質(zhì)量的提高。本次通過幫助患者建立專屬檔案，能夠利于日后的隨訪工作，不僅能夠緩解當(dāng)前不安、焦慮、抵觸情緒，還能夠建立對康復(fù)自信心，增強(qiáng)患者對疾病管理、知識了解度，保證了患者自我管理效果，鞏固和提高患者自我管理意識，保證治療的延續(xù)性，利于疾病的控制。

總而言之，延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我保健意識，用于實(shí)施PCI 治療的冠心病患者中效果顯著，可改善預(yù)后。