心肌梗死介入治療后患者的心臟康復護理

林 瑛

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州350003）

臨床常見的心血管疾病是心肌梗死，其是指機體發(fā)生冠狀動脈病變導致供血量減少或中斷，導致心肌持久性急性缺血或心肌細胞死亡，患者發(fā)病后表現(xiàn)出胸骨劇烈疼痛、心力衰竭、心律失常與休克等癥狀，威脅生命健康，臨床治療手段以介入治療為主，其能延長生存時間，但圍術(shù)期受多因素影響造成手術(shù)流程受限，因此切實配合對癥的康復護理措施是重要的，對恢復患者心臟功能具重要意義[1]。為分析心肌梗死介入治療后患者的心臟康復護理效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017 年2月至2019 年1月我院心肌梗死患者52 例，研究組（n=26）：男15 例，女11 例，年齡44-79 歲，平均年齡（54.96±3.21）歲；病程1-4年，平均（2.23±1.16）年；梗死部位：下壁或側(cè)壁有10 例，高側(cè)壁有9 例，前壁或前間壁有7 例；對照組（n=26）：男14 例，女12 例，年齡42-76 歲，平均年齡（54.81±3.13）歲；病程1-5 年，平均（2.36±1.07）年；梗死部位：下壁或側(cè)壁有11 例，高側(cè)壁有8 例，前壁或前間壁有7 例。各基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)檢查符合心肌梗死的診斷標準[2]；年齡不超過80 歲；臨床出現(xiàn)心力衰竭或心律失常癥狀；自愿參與本研究；符合倫理委員會審核標準。

排除標準：存在手術(shù)禁忌證；預計生存時間低于1 年；惡性腫瘤；溝通障礙；安裝臨時起搏器；病歷資料不全。

1.3 方 法

所有研究對象均采用介入治療，治療后待病情有所穩(wěn)定后到我院實施心臟康復護理指導，采用對照組實施常規(guī)護理，給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征且觀察穿刺點出血情況，詳細介紹病房環(huán)境，給予必要的生活輔助措施，消除陌生感與恐懼感，多飲水促進造影劑排出，避免對腎臟功能造成損傷，給予飲食指導、心理教育與健康教育等常規(guī)措施。

研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合心臟康復護理。（1）成立康復小組：根據(jù)患者病情成立專業(yè)性護理小組，定期開展培訓確保組內(nèi)成員掌握心臟康復護理的內(nèi)容與重點，系統(tǒng)化評估患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況與心功能，便于后期護理流程能順利的開展[3]。（2）心理指導與健康宣教：根據(jù)病情恢復程度評估患者心理情緒，根據(jù)評估結(jié)果明確危險層次，便于制定對癥護理措施，告知患者與家屬開展心臟康復的重要性，強化康復信心且提高依從性，采用肢體動作或言語等形式給予患者鼓勵與安慰，改善心理應激反應，避免不良情緒影響病情康復效果[4]。（3）運動指導：盡量保持臥床靜養(yǎng)，適當活動遠端肢體，每日開展3 次腹式呼吸，每分鐘持續(xù)時間是5-10次，指導患者進餐或洗漱，開展肢體或關(guān)節(jié)等主動活動，根據(jù)病情恢復程度調(diào)整訓練強度，每日3 次，每次持續(xù)時間達10-15min，鼓勵患者保持深呼吸且用力咳痰，增強心臟組織振動，提高胸內(nèi)壓力，出院后定期復診，達到治愈疾病的目的[5]。

1.4 觀察指標

心功能指標：統(tǒng)計所有研究對象左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)與心臟指數(shù)。

護理療效：顯效：不適癥狀消失，心功能恢復；好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善，心功能基本恢復；無效：與上述情況不相符，有效率越高則護理措施越顯著[6]。

統(tǒng)計發(fā)生尿潴留、迷走神經(jīng)反射與心律失常的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 心臟彩超指標

研究組左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑較對照組低，左室射血分數(shù)與心臟指數(shù)較對照組高差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心臟彩超指標（±s）

表1 心臟彩超指標（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）2626左室射血分數(shù)49.23±6.1840.25±5.365.59720.0000心臟指數(shù)2.76±0.192.15±0.2410.16120.0000左室舒張末期內(nèi)徑57.12±4.2865.39±4.716.62590.0000左室收縮末期內(nèi)徑43.25±4.1856.27±3.0612.81550.0000

2.2 護理療效

研究組較對照組護理療效高，P＜0.05，見表2。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

研究組（n=26）發(fā)生尿潴留有1 例，迷走神經(jīng)反射有1 例，心律失常有1 例，發(fā)生率是11.53%；對照組（n=26）發(fā)生尿潴留有6 例，迷走神經(jīng)反射有2例，心律失常有2 例，發(fā)生率是38.46%，χ2=5.0256，P=0.0249，研究組較對照組并發(fā)癥率低（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

心肌梗死是臨床常見病癥，發(fā)病機制是冠狀動脈病變造成供血量減少導致心肌缺血壞死，主要表現(xiàn)出心力衰竭或心律失常等癥狀，治療措施是以介入治療為主，其能再通并再灌注冠狀動脈，強化冠狀動脈血流灌注，有效改善臨床癥狀且提高療效，但術(shù)后患者受生理或心理因素影響，造成其易發(fā)生并發(fā)癥，使得最終治療效果欠佳，因此切實采用對癥護理是重要的。

有研究報道[7]，心臟康復護理能改善心肌梗死介入治療患者預后效果，其屬于新型護理模式，有效保護并維持心臟功能，避免梗死現(xiàn)象發(fā)生延伸，縮小機體心肌缺血范圍，給予對癥并發(fā)癥護理措施能促進病情康復，消除因心臟疾病造成的心理或體力限制，術(shù)后第一時間需告知患者與家屬手術(shù)情況，給予對癥心理指導與健康宣教，避免負面情緒影響病情康復，將典型的病房案例告知患者，重建疾病信心，被動活動其關(guān)節(jié)與大肌群，重點講解康復護理的目的與必要性，加強患者認知能力，同時術(shù)后協(xié)助其完善擦浴、剪指甲與洗臉等行為，后期根據(jù)病情逐步過渡到穿衣服或爬樓梯等活動，便于達到治愈目的，出院前1d 詳細記錄各項基礎(chǔ)資料，通過開展低水平運動實驗制定出院康復計劃，告知患者保持規(guī)律性飲食與生活習慣，遵醫(yī)囑按時開展康復鍛煉并按時服藥，采用微信回訪或電話回訪等形式切實掌握其病情恢復程度，定期復診病情，促進心功能早期恢復正常。

在本次研究中，研究組左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑較對照組低，左室射血分數(shù)與心臟指數(shù)較對照組高，研究組護理療效（96.15%）較對照組（76.92%）高，研究組并發(fā)癥率（11.53%）較對照組（38.46%）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明本研究與張文英，趙敏敏，張翠英等[8]文獻報道具相似性，療效確切，具時效性。

綜上所述，對心肌梗死患者采用介入治療期間應用心臟康復護理能促進心功能恢復，提高護理療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。