厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床價值研究

羅遠根

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

近年來，老年重癥HF 發(fā)病率逐年升高[1]。如老年重癥HF 患者未及時治療，老年患者的心臟功能持續(xù)受損，容易增加其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。作為一種臨床常見病，HF 的危害主要體現(xiàn)為：發(fā)病后，患者的心功能、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量等，均會受到一定的影響[2]。重癥HF 多見于老年人群體，而老年人的機體功能減退、易合并基礎(chǔ)疾病等特征則增加了重癥HF 治療的困難性。上述狀況對老年重癥HF 的臨床治療提出了較高的要求。

藥物治療是目前臨床治療老年重癥心力衰竭衰竭的主要方式。可用于老年重癥心力衰竭患者病情控制的藥物類型較多。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為一種復(fù)合制劑，其中的厄貝沙坦、氫氯噻嗪兩種成分，均有助于減輕老年HF 患者的痛苦體驗[3]。其中，厄貝沙坦可對老年重癥HF 患者體內(nèi)AT1 受體的降壓機制產(chǎn)生選擇性阻斷功能，改善HF 患者血液循環(huán)[4]；這種有效成分還可提高藥物治療老年重癥HF的安全性，即減少由使用氫氯噻嗪帶來的血鉀水平波動、血清尿酸升高等異常形成風(fēng)險，進而減少老年重癥HF 患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。此外，厄貝沙坦還可對老年患者的心臟重構(gòu)機制產(chǎn)生抑制作用，改善其心臟肥厚狀況[6]。而另一種有效成分-氫氯噻嗪的使用，可快速激活老年重癥HF 患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)，發(fā)揮二者的調(diào)節(jié)作用，糾正患者的心輸出量等異常，同時有效對抗患者體內(nèi)的降壓機制，改善HF 患者的微環(huán)境[7]。此外，這種有效成分還具有一定的利尿作用，可緩解患者的水鈉潴留，并減輕患者的心臟前負荷[8]。為了驗證這種藥物的價值，本研究主要針對108 例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年7月至2018 年10月收治的108 例老年重癥心力衰竭患者為研究對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥HF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本研究知情同意，且均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除血壓偏低者；（2）排除腎衰竭患者；（3）排除對美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪存在禁忌證的患者。

依據(jù)治療方法的差異分為常規(guī)組（52 例）和干預(yù)組（56 例）。常規(guī)組男29 例，女23 例；年齡（68.1±4.9）歲。干預(yù)組男32 例，女24 例；年齡（68.3±5.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)組接受常規(guī)治療：（1）對癥干預(yù)。老年重癥HF 患者入院后，依據(jù)患者癥狀，常規(guī)給予老年患者強心劑、吸氧等對癥治療。（2）美托洛爾治療。給予患者口服酒石酸美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20084505；規(guī)格：50mg）治療。用法：每日100-200mg。持續(xù)用藥8 周。

干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加厄貝沙坦氫氯噻嗪治療：給予老年重癥HF 患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20057227；規(guī)格：150mg 厄貝沙坦+12.5mg 氫氯噻嗪）治療，用法：每日1 次，每次1 片。療程與常規(guī)組老年重癥HF 患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的療效；判斷患者的心功能變化；分析患者的生活質(zhì)量及情緒變化差異。

1.4 評價方法

療效評價方法：無效：治療后，癥狀及心功能分級無明顯變化；有效：治療后，心絞痛、心悸癥狀有所改善，心功能分級改善1 級及以上；顯效：癥狀基本消失，心功能分級改善2 級及以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療 效

為確認厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療價值，本研究對兩組重癥HF 患者治療后的療效參數(shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果提示：常規(guī)組總有效率84.62%，低于干預(yù)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.2 心功能變化

心功能變化是重癥HF 的主要表現(xiàn)。本研究在判斷治療方法的臨床價值時，將治療前、后，重癥HF 患者的心功能變化作為評估依據(jù)。治療前，兩組心功能指標(biāo)差異不顯著；治療8 周后均有所改善，但常規(guī)組左室射血分數(shù)（41.22±5.19）%、心輸出量（4.91±0.45）L，均低于干預(yù)組（P＜0.05），提示厄貝沙坦氫氯噻嗪在改善重癥HF 患者心功能方面存在明顯優(yōu)勢。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能變化（±s）

組別例數(shù)（n）左室射血分數(shù)（%） 心輸出量（L）常規(guī)組干預(yù)組t 值P 值5256治療前35.81±5.0935.90±5.110.19＞0.05治療8 周后41.22±5.1948.92±5.277.06＜0.05治療前4.18±0.394.19±0.420.14＞0.05治療8 周后4.91±0.455.82±0.433.79＜0.05

2.3 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化

重癥HF 的發(fā)生會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)的改變，因此，可將生活質(zhì)量及焦慮情緒的改善狀況，作為評估治療方法作用的參考。治療前，HF 組間差異不顯著；治療8 周后，常規(guī)組生活質(zhì)量（59.16±4.93）分，低于干預(yù)組（P＜0.05）；常規(guī)組焦慮情緒（49.26±5.31）分，高于干預(yù)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮情緒變化（±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮情緒變化（±s）

組別例數(shù)（n）生活質(zhì)量 焦慮情緒常規(guī)組干預(yù)組t 值P 值5256治療前53.16±7.5553.26±7.510.33＞0.05治療8 周后59.16±4.9364.37±4.965.22＜0.05治療前56.13±7.1556.19±7.210.28＞0.05治療8 周后49.26±5.3145.82±4.874.59＜0.05

3 討 論

目前臨床對于老年重癥HF 的治療以藥物干預(yù)為主。具體治療方案為：根據(jù)老年重癥HF 患者的癥狀，給予患者對癥干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，使用美托洛爾抑制患者的病情進展[9]。事實上，美托洛爾治療老年重癥HF 的機制為：經(jīng)口服途徑給藥后，美托洛爾中的有效成分可借助其對患者心臟的選擇性作用功能，發(fā)揮調(diào)節(jié)心輸出量、心率等作用，進而減輕老年重癥HF 患者的痛苦體驗。

厄貝沙他氫氯噻嗪屬于一種復(fù)合制劑，這種藥物由一定的厄貝沙坦及氫氯噻嗪構(gòu)成。這種藥物可用于老年重癥HF 治療的原因為，經(jīng)口服給藥后，這種藥物主要可經(jīng)利尿、阻斷心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)等途徑發(fā)揮治療作用。其中，厄貝沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)用，可快速糾正老年重癥HF 患者的心功能，幫助患者快速恢復(fù)正常的生活狀態(tài)[10]。

與單純常規(guī)治療相比，引入厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）提升療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪可提高老年重癥HF 患者臨床療效的主要原因為：這種藥物充分針對老年重癥HF 患者的病因-心臟舒張、收縮功能障礙，形成良好的調(diào)節(jié)作用，幫助患者恢復(fù)正常的心臟功能，調(diào)節(jié)其異常血壓指標(biāo)及心功能指標(biāo)，進而提升老年HF 患者的療效水平。本研究證實：干預(yù)組總有效率水平96.43%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）改善心功能。經(jīng)口服給藥后，這種藥物中的氫氯噻嗪、厄貝沙坦這兩種有效成分，均可改善HF 患者的靜脈血液淤積、動脈血液灌注不足等異常，恢復(fù)正常的心臟舒張功能及心臟收縮功能。而隨著老年重癥HF 患者心臟功能的不斷恢復(fù)，因心臟功能、靜脈回流不暢等帶來的左室射血分數(shù)、心輸出量變化也可得到良好的糾正。本研究證實：老年重癥HF 患者持續(xù)接受8 周的厄貝沙坦氫氯噻嗪治療后，患者的左室射血分數(shù)（48.92±5.27）%、心輸出量（5.82±0.43）L 水平，均優(yōu)于接受單純常規(guī)治療的常規(guī)組患者（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年重癥HF 的治療中，引入厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，以促進患者心功能的恢復(fù)。