冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥的觀察與分析

李丹成

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 景洪666100）

冠心病以冠狀動脈粥樣硬化為主要的病理表現(xiàn)，是一種常見的心血管疾病，以老年人為高發(fā)群體。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌缺血缺氧[1]。目前，冠心病尚無根治方式，需要終身以藥物維持治療，但臨床中也不乏冠脈大部分梗阻患者，這就需采取手術(shù)治療，也就是冠脈介入術(shù)，通過疏通梗阻后，將金屬或合金支架植入狹窄段，可起到擴(kuò)張血管的作用，從而恢復(fù)或改善心肌血流循環(huán)[2]。但冠心病患者多為老年人，患者各臟器功能存在退行性改變，軀體耐受力較弱，以致術(shù)后常見室顫、復(fù)流者、冠狀動脈痙攣等并發(fā)癥，影響到了手術(shù)治療效果，甚至可能引發(fā)死亡。此次，我院選取了在2017 年3月至2019 年3月期間收治的90 例冠心病患者進(jìn)行研究，目的就在于分析冠心病冠脈介入治療并發(fā)癥，提出有效的干預(yù)措施?，F(xiàn)將其內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年3月至2019 年3月期間收治的90 例冠心病患者作為本次的研究治療，回顧患者的病歷資料，所有患者均在本院接受冠脈治療，依據(jù)不同護(hù)理措施進(jìn)行分組，一組采取常規(guī)護(hù)理，一組采取綜合護(hù)理，分別作為對照組和干預(yù)組，每組45 例患者。干預(yù)組中男22 例，女23 例，患者年齡56-82 歲，平均年齡（72.7±2.4）；對照組中有男25 例，女20 例，患者年齡55-80 歲，平均年齡（71.6±2.7）。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方 法

指導(dǎo)患者取仰臥位，對臍部下至大腿上部1/3處皮膚進(jìn)行徹底消毒，行局部麻醉，對右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，置入5-7F 動脈鞘，插入引導(dǎo)管，沿動脈逆向游走至冠脈開口處，行冠脈造影，了解冠脈病變位置、梗阻大小等。針對冠狀動脈痙攣患者，行解痙攣處理后，以200-300μg 硝酸甘油行冠脈內(nèi)注射，無效患者應(yīng)用適量溶栓劑，置入支架或重復(fù)球囊擴(kuò)張，依據(jù)手術(shù)時間給予肝素，預(yù)防痙攣和血栓形成。針對冠脈夾層患者，以導(dǎo)絲擴(kuò)大夾層進(jìn)行處理[3]。其中對照組患者給與常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者給與綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的情緒變化，冠脈介入術(shù)是在局麻情況下進(jìn)行的，者容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行。因此，在術(shù)前，護(hù)士需要詳細(xì)詢問患者軀體狀態(tài)，并與患者進(jìn)行交流，緩解患者的緊張和恐懼情緒，醫(yī)生也應(yīng)進(jìn)入病房詢問患者情況，向緩解講解相關(guān)的手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等；術(shù)中，手術(shù)人員、護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者鼓勵和安慰，并施以合理的穿刺技巧，或通過與患者交流轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者的緊張情緒，操作過程中，注意詢問患者感受，以減輕恐懼情緒。

（2）手術(shù)配合。在手術(shù)操作過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況，并于術(shù)前準(zhǔn)備除顫設(shè)備等搶救措施，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理。其次，在手術(shù)過程中，還應(yīng)嚴(yán)格控制再灌注的發(fā)生率，例如避免導(dǎo)管插入過深，控制造影劑的用量等等。導(dǎo)管插入過深會造成圓錐支血供阻塞引發(fā)室顫，過量的造影劑則會長時間滯留在患者體內(nèi)，殘留于冠狀動脈當(dāng)中造成室顫。一旦在術(shù)后發(fā)生室顫情況，需要及時的撤出導(dǎo)管，并使用除顫儀除顫，對于造影劑過多情況，則引導(dǎo)患者用力咳嗽，促進(jìn)造影劑的排出。

（3）并發(fā)癥處理。閉塞則主要是由冠脈夾層、痙攣與血栓栓塞等其它并發(fā)癥引發(fā)的，是術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以胸痛為主要的癥狀表現(xiàn)，可給予硝酸甘油進(jìn)行治療。針對血栓形成引起的閉塞，則應(yīng)用球囊擴(kuò)張，恢復(fù)冠脈血運(yùn)，而后給予溶栓劑溶栓。此外，在冠脈介入治療后，還可能存在肝損傷等情況，這一并發(fā)癥的出現(xiàn)多與藥物的使用相關(guān)。因而，在介入術(shù)后，需要嚴(yán)格藥物的使用。術(shù)前，則依據(jù)患者的情況，不斷的完善手術(shù)方案，并準(zhǔn)備好必要的搶救措施，術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者病情，盡可能的減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。評價患者的治療效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，心臟超聲未見異常，心臟血流信號恢復(fù)為顯效；臨床癥狀緩解，但術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為有效；與上述描述不符為無效，有效率=（顯效+有效）/45×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果分析

干預(yù)組治療有效率與對照組比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

2.2 患者的并發(fā)癥分析

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2 例）2 例均為急性閉塞；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8例），其中冠狀動脈痙攣患者3 例，無復(fù)流者2 例，冠狀動脈夾層這1 例，室顫患者1 例，內(nèi)急性血栓形成3 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.0500）。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄、阻塞等一系列病征，如心肌缺血、心肌缺氧、心肌壞死等。近幾年，部分臨床研究還提出冠心病的范圍甚至還包括：炎癥、管腔狹窄/閉塞、栓塞等[4]。隨著人口老齡化的發(fā)展，冠心病的臨床發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)對老年群體的健康形成了嚴(yán)重威脅。

冠心病行冠脈介入治療效果較為明顯，目前，冠脈介入術(shù)也是臨床中用于治療冠心病較為有效的手術(shù)措施[5-6]。這一點(diǎn)，在本次研究結(jié)果中可以得知。但介入治療后并發(fā)癥較多，其與手術(shù)操作、藥物的使用等多種因素都存在關(guān)聯(lián)。此次研究顯示：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2 例）2 例均為急性閉塞；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8 例），其中冠狀動脈痙攣患者3 例，無復(fù)流者2 例，冠狀動脈夾層這1 例，室顫患者1 例，內(nèi)急性血栓形成3例，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均有顯著的并發(fā)癥，分析其原因在于介入治療屬于侵入性操作，球囊或?qū)Ыz介入后，或?qū)颊哐茉斐纱碳ぃ踔烈欢ǔ潭壬蠐p傷管壁，從而各類并發(fā)癥[7]。但通過采取綜合護(hù)理干預(yù)，患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述：冠心病患者行冠脈介入治療療效顯著，可有效解除冠脈梗阻情況，但并發(fā)癥較多，可通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥。