急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應(yīng)用

劉 委

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南文山663000）

急性非ST 段抬高型心肌梗死是一種急重癥，該病具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情發(fā)展快及并發(fā)癥多等特征，若患者得不到及時(shí)有效的搶救治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。所以，如何提高急性非ST 段抬高型心肌梗死診治效果，是目前臨床相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注討論的話題。為此，本次研究詳細(xì)分析了急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017 年1月至2019 年1月接收的60 例急性非ST 段抬高型心肌梗死患者作為分析對(duì)象，將其根據(jù)就診先后順序分成對(duì)照組30例和觀察組30 例，觀察組患者中有男性18 例，女性12 例，年齡45-76 歲，中位年齡（60.5±5.1）歲；對(duì)照組患者中有男性17 例，女性13 例，年齡45-75 歲，中位年齡（60.0±5.0）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、止痛、鎮(zhèn)靜及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)輔助治療；對(duì)照組患者由未通過(guò)急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治；觀察組患者由通過(guò)急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治，培訓(xùn)內(nèi)容：（1）首先建立培訓(xùn)小組，小組成員由急診專業(yè)副主任醫(yī)師、高年資護(hù)士長(zhǎng)及專業(yè)臨床急救培訓(xùn)老師組成，根據(jù)2010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南教程和急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫及非ST 段抬高急性冠脈綜合征診治的理論知識(shí)及實(shí)踐演習(xí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中了解掌握醫(yī)護(hù)人員急救過(guò)程中所存在的問(wèn)題，并給予及時(shí)的糾正及考核。同時(shí)要讓護(hù)理人員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論分析，結(jié)合實(shí)際臨床操作改進(jìn)急救方案；并由原專業(yè)師資培訓(xùn)人員進(jìn)一步培訓(xùn)心血管、急診外科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科及彩超室等相關(guān)科室的操作技能。從而提高各環(huán)節(jié)的操作速度及準(zhǔn)確性；（2）加強(qiáng)各科室的管理力度，提高科室醫(yī)療安全及護(hù)理管理質(zhì)量，同時(shí)要定期進(jìn)行考核，將所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，及時(shí)處理所存在的問(wèn)題及修正不合理管理制度，確保救護(hù)工作有序銜接及形成固定規(guī)范流程[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者確診時(shí)間、確診后至（PCI）前所用時(shí)間、誤診率、漏診率、（難治性心肌缺血、猝死、惡性心律失常、心衰、嚴(yán)重出血）等不良心血管發(fā)生率及救治成功率進(jìn)行記錄對(duì)比。救治成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)不良心血管事件發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組患者確診時(shí)間、確診后至（PCI）前所用時(shí)間均較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）3030確診時(shí)間（h）1.5±1.34.8±1.88.1405＜0.05確診后至PCI 前所用時(shí)間（h）6.3±0.920.5±1.446.7314＜0.05

2.2 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

治療后同對(duì)照組患者誤診率、漏診率及救治成功率的20.0%、30.0%、80.0%相比，觀察組患者誤診率及漏診率均較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果僅為3.3%、6.7%，且救治成功率較高達(dá)到了96.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者不良心血管發(fā)生率較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果僅為6.7%；而對(duì)照組患者不良心血管發(fā)生率達(dá)到了26.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良心血管發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性非ST 段抬高型心肌梗死是臨床常見(jiàn)的高危心血管疾病，該病在中老年群體中發(fā)病率最高。該病的最佳溶栓時(shí)間在發(fā)病后3 小時(shí)內(nèi)，而最佳皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)時(shí)間在發(fā)病后90 分鐘內(nèi)[3]。若能掌控兩個(gè)時(shí)間段可獲得較好的治療效果。但由于急性非ST 段抬高型心肌梗死患者發(fā)病后早期無(wú)明顯典型癥狀，大多數(shù)患者會(huì)在發(fā)病后約5 小時(shí)以上才出現(xiàn)典型的心電圖、心肌酶學(xué)及心肌梗死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)改變等典型癥狀，因此增加了臨床急救確診難度，使早期診斷及易出現(xiàn)誤診及漏診情況，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，最終易導(dǎo)致患者出現(xiàn)難治性心肌缺血、惡性心律失常、心衰、嚴(yán)重出血及猝死等危險(xiǎn)心血管事件[4]。由此可見(jiàn)，發(fā)病后早期急救診治對(duì)改善患者心肌梗死狀況、確?；颊呱踩昂笃谥委熅哂兄匾宰饔肹5]。所以，近年臨床相關(guān)研究為提高急性非ST 段抬高型心肌梗死疾病診治急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并取得了較好的臨床效果[6]。急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要是通過(guò)建立培訓(xùn)小組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性非ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能的掌握度，并加強(qiáng)了整治各環(huán)節(jié)的操作速度及準(zhǔn)確性，通過(guò)強(qiáng)化管理確保救護(hù)工作有序銜接，并通過(guò)固定規(guī)范流程提高患者的診治速度及效果，從而減少了急救漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)接受有效治療，最大限度減少不良心血管事件發(fā)生及確?；颊呱踩玔7]。

這在本次分析結(jié)果中也再次證明，同由未通過(guò)急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員診治的對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，通過(guò)由急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員診治的觀察組患者確診時(shí)間及確診后至PCI 前所用時(shí)間均較短，且患者誤診率、漏診率及不良心血管發(fā)生率也較低，患者救治成功率較高。

綜上所述，急診環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)提高臨床救治效果、降低患者不良心血管事件發(fā)生及確?；颊呱踩鹬匾淖饔谩?/p>