腹腔鏡手術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的可行性及安全性

廖麗川 蔣 瑜

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，在婦科疾病中尤為常見[1-3]。子宮內(nèi)膜癌屬于生殖道惡性腫瘤，在女性全身惡性腫瘤中約占8%，在生殖道惡性腫瘤中約占25%[4]。同時(shí)人們作息時(shí)間的改變以及生活習(xí)慣的不規(guī)律[5]，導(dǎo)致目前全球早期子宮內(nèi)膜癌患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。臨床上治療子宮內(nèi)膜癌最佳的措施是通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行切除，研究顯示5年內(nèi)的生存率能夠超過(guò)75%[6]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)[7]。本院對(duì)45例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年3月間我院收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者共90例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分為研究組和常規(guī)組，每組患者各45例。研究組患者采用腹腔鏡治療，常規(guī)組患者則采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。研究組患者年齡28～51歲，平均年齡(35.3±3.2)歲；常規(guī)組患者年齡30～56歲，平均年齡(36.3±4.1)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)手術(shù)禁忌證，子宮小于10孕周；②通過(guò)影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③通過(guò)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；④病理分期正處于Ⅰ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除子宮內(nèi)膜癌以外的其他惡性腫瘤者；②研究前均已經(jīng)接受過(guò)化療或介入治療者；③通過(guò)影像學(xué)檢查確診為晚期惡性腫瘤者。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均于術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和陰道沖洗。研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：研究組患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉，先取患者膀胱截石位，置入目鏡后取患者臀高頭低位，將鋪巾進(jìn)行消毒，留置導(dǎo)尿管并持續(xù)開放，放入舉宮器。于患者臍上2.0 cm處開一約1.0 cm縱切口，放置10 mm穿刺套管，同時(shí)為患者注入二氧化碳建立氣腹，使腹內(nèi)壓為15 mmHg，置入腹腔鏡，再幫助患者取臀高頭低位，于患者腹直肌外側(cè)緣設(shè)置第2個(gè)穿刺點(diǎn)，約高出臍水平線2 cm，插入10 mm套管針。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)設(shè)置第3個(gè)穿刺孔，第4孔設(shè)置于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入5 mm套管針。留取患者腹腔沖洗液送檢，視患者病情采用雙側(cè)附件切除或子宮切除，將陰道殘端進(jìn)行縫合，檢查殘端滲血情況和出血情況，沖洗患者盆腹腔，放置引流管，最后縫合穿刺孔。

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，同樣取患者頭低臀高膀胱截石位，同時(shí)對(duì)患者采用全身麻醉?？捎诨颊叩淖笈哉形恢没蛳赂拐形恢锰庍M(jìn)腹對(duì)患者采用常規(guī)探查，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)患者的子宮進(jìn)行常規(guī)切除，清掃淋巴結(jié)，最后對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合，放置引流管。研究中2組患者均在手術(shù)后的24 h采用抗生素，術(shù)后72 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻、切口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡手術(shù)患者排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥比較

研究組患者發(fā)生1例淋巴囊腫、1例尿潴留、1例腸梗阻,并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%(3/45)；常規(guī)組患者發(fā)生2例淋巴囊腫、2例尿潴留、1例腸梗阻、2例切口愈合不良，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.56%(7/45)，組間比較存在差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

婦科腫瘤疾病中子宮內(nèi)膜癌較為常見，每年都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式之一[8]。目前對(duì)于進(jìn)展期子宮內(nèi)膜癌機(jī)制的變化仍有待研究，而腫瘤或周圍的環(huán)境關(guān)系也對(duì)病情的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。作為一種復(fù)雜的綜合系統(tǒng)，腫瘤微環(huán)境將受到酸中毒、組織缺氧、大量免疫抑制細(xì)胞因子和免疫炎癥反應(yīng)等因素的影響?；颊咭坏┌l(fā)生低氧、感染或低ph等癥狀時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致促炎因子以及炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎性微環(huán)境[9]。正是由于這些因素使子宮內(nèi)膜癌微環(huán)境存在著生長(zhǎng)因子以及蛋白水解酶，從而發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，這對(duì)子宮內(nèi)膜癌的增殖、侵襲以及對(duì)放化療的抵抗都起到了一定的影響[10]，使得子宮內(nèi)膜癌患者病情惡化和加重[11]。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用了腹腔鏡治療，通過(guò)氣腹進(jìn)行膨脹，增加了手術(shù)視野，更便于醫(yī)生對(duì)淋巴結(jié)的清掃[12]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：由于避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，患者的術(shù)中出血量會(huì)明顯減少，這也易于醫(yī)生的術(shù)后止血；由于腹腔鏡只需在患者身上開很小的洞，降低了在空氣中的暴露面積，從而大大降低了患者的術(shù)后感染率；醫(yī)生通過(guò)顯示屏能夠更加直觀地觀察患者腹腔內(nèi)的情況，將患者的病變組織徹底清除，可以有效減少患者的二次手術(shù)次數(shù)，在減輕患者痛苦的基礎(chǔ)上也節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用[13]。對(duì)于腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌的可行性，國(guó)外某婦科腫瘤學(xué)組公布了一份關(guān)于LAP2的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，研究結(jié)果顯示在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，患者術(shù)后發(fā)生不良事件的幾率更小，同時(shí)住院時(shí)間更短，且易于恢復(fù)，3年患者的總生存率為90%左右。這使得部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡應(yīng)當(dāng)成為治療子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，運(yùn)用腹腔鏡治療不但能夠獲得與開腹手術(shù)相同的手術(shù)效果，同時(shí)能夠減輕患者的痛苦，使患者恢復(fù)更快。隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，加之等離子刀和超聲刀的廣泛運(yùn)用，腔鏡手術(shù)變得更為安全、可靠。

綜上所述，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均短于常規(guī)組，同時(shí)研究組患者并發(fā)癥顯著少于常規(guī)組，證實(shí)了腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌治療中的可行性以及安全性。