磁共振成像與陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床準(zhǔn)確性對(duì)比

申 健 王 燕 王桃英 王 煜 杜苗苗

子宮內(nèi)膜癌是1種發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性是發(fā)病的高危人群[1]。其致死率僅低于卵巢癌和宮頸癌，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害[2]。影像學(xué)檢查在早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌中占有重要的地位，其中以磁共振成像和陰道超聲最為常見。本研究主要對(duì)比分析了磁共振成像與陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2017年10月在我院門診超聲科進(jìn)行診治的59例子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，并且影像學(xué)資料均完整，排除合并有其他惡性腫瘤患者，具有磁共振成像以及陰道超聲檢查禁忌癥的患者。年齡29～76歲，平均(54.42±10.45)歲；分娩次數(shù) 1～3次，平均(1.42±0.37) 次；術(shù)后病理分期：Ⅰa期28例，Ⅰb期16例，Ⅱ期 15例；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂者11例，陰道不規(guī)則流血者 41例，陰道排液、下腹疼痛者5例，無(wú)顯著癥狀者 2例。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)59例子宮內(nèi)膜癌患者均于手術(shù)前行磁共振成像以及陰道超聲檢查。陰道超聲檢查方法如下：采用邁瑞DC-8型超聲診斷儀，患者取截石位，于檢查前排空膀胱，陰道探頭的頻率設(shè)置為5.0～8.5 MHz，從不同的方向旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行連續(xù)的掃查，同時(shí)密切觀察兩層內(nèi)膜是否對(duì)稱，宮腔的具體形態(tài)，表面是否光滑，并且對(duì)內(nèi)膜的厚度進(jìn)行測(cè)量。宮腔內(nèi)如果出現(xiàn)異常團(tuán)塊回聲應(yīng)對(duì)團(tuán)塊的大小進(jìn)行測(cè)量，并判斷異常團(tuán)塊的位置、形態(tài)、回聲和其與肌層之間的關(guān)系。核磁共振檢查方法如下：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SIGNAL HDXT-1.5T核磁共振掃描儀，層厚設(shè)置為5.0 mm，間距設(shè)置為0.5 mm，聯(lián)合頭頸線圈進(jìn)出常規(guī)平掃，掃描序列為SAG、AX，當(dāng)檢測(cè)到病灶的位置后則加大對(duì)矢狀位以及冠狀位的掃描。由本科室 2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較磁共振成像與陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

以術(shù)后病理分期作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前磁共振成像檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為90.91%(40/44)，對(duì)Ⅱ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為93.33%(14/15)，磁共振成像檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準(zhǔn)確率為91.53%(54/59)，見表1。

表1 磁共振成像檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.2 陰道超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

以術(shù)后病理分期作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.64%(39/44)，對(duì)Ⅱ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%(13/15)，陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.14%(52/59)，見表2。

表2 陰道超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.3 磁共振成像與陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率比較

磁共振成像與陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的臨床診斷準(zhǔn)確率相比無(wú)明顯差異(χ2=0.371,P=0.542)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是1種臨床較為常見的源于子宮內(nèi)膜腺體的婦科惡性腫瘤，屬于女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，多見于絕經(jīng)后婦女，其發(fā)病率逐年升高且呈低齡化的趨勢(shì)[3-4]。子宮內(nèi)膜癌主要的臨床表現(xiàn)包括腹部包塊和同側(cè)下肢水腫、疼痛、輸尿管積水、月經(jīng)過(guò)多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)和陰道排液，這些癥狀與其他婦科疾病較為相似，極易混淆，對(duì)患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，并降低了患者的生活質(zhì)量[5-7]。臨床上治療早期子宮內(nèi)膜癌主要依據(jù)患者的身體情況、年齡、病變組織學(xué)類型、臨床分期以及病變范圍，來(lái)選擇合適的治療方法。尤其是臨床分期，會(huì)在很大程度上對(duì)手術(shù)方案的選擇和制定產(chǎn)生直接的影響。影像學(xué)檢查主要通過(guò)對(duì)腫瘤的病變范圍、大小、浸潤(rùn)與否以及浸潤(rùn)程度等進(jìn)行全面的顯示，進(jìn)而可以對(duì)手術(shù)切除的范圍、患者預(yù)后情況的評(píng)估發(fā)揮重要的作用。

磁共振成像檢查作為1種醫(yī)學(xué)影像檢查方法，所提供的信息遠(yuǎn)超過(guò)其他的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，對(duì)鑒別受檢器官組織良惡性病變具有重要的診斷價(jià)值[8]。由于磁共振成像檢查具有較好的多平面成像能力、多序列、多方位成像以及較高的軟組織分辨率，可以對(duì)子宮頸累及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況和子宮肌層病變侵犯的深度進(jìn)行較為清晰且直接地顯示，被廣泛應(yīng)用在子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)前評(píng)估中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以術(shù)后病理分期作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前磁共振成像檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為90.91%(40/44)，對(duì)Ⅱ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為93.33%(14/15)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期的判斷準(zhǔn)確率大均為 90%[9-10]。與本研究結(jié)果相一致。

超聲在檢查子宮內(nèi)膜癌方面具有如操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操縱、快捷等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到臨床上的廣泛認(rèn)可。陰道超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高以及直觀性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn)，不僅可以顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)和厚度，還可以較為清晰地顯示內(nèi)部回聲、內(nèi)膜病變以及血流狀況，尤其是可以清晰顯示病灶浸潤(rùn)肌層的深度，在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中發(fā)揮著重要的功能。子宮內(nèi)膜癌患者的陰道超聲圖像主要表現(xiàn)特征為內(nèi)部回聲增強(qiáng)以及內(nèi)膜增厚，而通過(guò)對(duì)肌層界限有無(wú)出現(xiàn)模糊進(jìn)行觀察即可判斷臨床分期。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.64%(39/44)，對(duì)Ⅱ期的臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%(13/15)。與相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，磁共振成像以及陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期均具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確性，可以為子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前手術(shù)方案的選擇和制定提供重要的參考依據(jù)。