卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)及術(shù)后放療對年輕早期宮頸癌患者內(nèi)分泌功能及性生活的影響分析

周 萍 冉曉敏

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前宮頸癌發(fā)病期已逐漸年輕化[1]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV病毒檢測、陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查等有效策略的實(shí)施，現(xiàn)在，年輕早期宮頸癌患者的診斷率不斷上升，且治療后的死亡率也越來越低，患者生存期明顯延長[1]。目前，對早期宮頸癌年輕患者的治療主要是采取根治性手術(shù)，并根據(jù)術(shù)后狀況進(jìn)行放療和綜合治療。卵巢是維持女性功能的重要器官，如直接切除雙側(cè)卵巢的宮頸癌根治術(shù)，將會導(dǎo)致卵巢功能喪失，而卵巢遠(yuǎn)離放射線輻射區(qū)域幾乎不會受到放射治療的影響，因此，為保護(hù)卵巢功能，可采取簡單和安全的卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)，實(shí)現(xiàn)對患者內(nèi)分泌功能及性生活的保障。因此，本文通過對60例手術(shù)患者臨床資料對術(shù)后患者的影響，通過術(shù)后1年測定患者的 FSH、E2、LH 激素水平，分析術(shù)后對患者圍絕經(jīng)期癥狀及性生活調(diào)查影響因素，為患者提供合適治療方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年6月60例診斷為早期宮頸癌年輕患者，年齡33～45歲，卵巢功能均正常，其中對照組20例行根治性手術(shù)并保留雙側(cè)卵巢于原位置并于術(shù)后進(jìn)行放療輔助，研究組中20例(研究組1)行宮頸癌根治術(shù)及腹腔內(nèi)卵巢移位術(shù)，另外20例(研究組2)行宮頸癌根治術(shù)及腹腔內(nèi)卵巢移位術(shù)且術(shù)后進(jìn)行放射治療，3組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者臨床資料對比

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡33～45歲；且手術(shù)前卵巢功能均正常；手術(shù)中卵巢外觀無異常，卵巢組織無轉(zhuǎn)移；患者知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家族有乳腺癌相關(guān)等依賴性腫瘤及卵巢病史；發(fā)病超過3天才入院的患者；對藥物過敏或者屬于過敏體質(zhì)的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療 對術(shù)前卵巢無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生的患者進(jìn)行腹腔內(nèi)卵巢移位手術(shù)。正常的卵巢離斷固有韌帶，分離輸卵管細(xì)膜，剪開骨盆漏斗韌帶側(cè)腹膜，保留游離卵巢血管長度約為10～12 cm，用鹽水紗布包好，并在側(cè)腹上部結(jié)腸旁溝外側(cè)用可吸收線將卵巢移位固定，相當(dāng)于臍上2～3 cm水平。移位和縫合中要時(shí)刻注意檢查血管有無扭曲和成角及卵巢色澤的變化。

1.3.2 術(shù)后放療 放射治療采用CT定位方式確定放射區(qū)域，然后行盆腔外照射，上界為第4腰椎以下，離移位卵巢4～5 cm處；下屆為平雙側(cè)坐骨骨節(jié)，兩側(cè)為真骨盆外1.5～2.0 cm處。放射治療于術(shù)后4周左右開始進(jìn)行，采用直線加速器垂直照射，每周5次，每次劑量 180～200 cGy，4～5周完成，放療總量 4 500～5 000 cGy，照射區(qū)域及程度根據(jù)患者自身情況而定。

1.4 指標(biāo)檢測

對術(shù)后宮頸癌患者在1年內(nèi)均進(jìn)行隨訪檢測，主要檢測有無不適癥狀，并了解患者的性欲、性生活，圍絕經(jīng)期癥狀及陰道分泌物等情況；測量患者基礎(chǔ)體溫；血清激素水平檢測，通過檢測檢查判定卵巢功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 卵巢移位術(shù)術(shù)后情況比較

對比研究組1及對照組患者術(shù)后1年左右的FSH、E2、EH水平，發(fā)現(xiàn)兩組患者激素水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 研究組1和對照組術(shù)后激素水平比較

2.2 術(shù)后放射輔助治療的作用

術(shù)后隨訪1年左右，比較研究組1與研究組2血清性激素水平FSH、E2、EH值，發(fā)現(xiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 研究組1和研究組2術(shù)后激素水平比較

2.3 內(nèi)分泌及圍絕經(jīng)期情況

對研究組40例及對照組20例患者隨訪1年，其中研究組40例患者婦科檢查時(shí)為陰道粘膜柔軟、彈性、濕潤較好，分泌物正常。其中研究組1中有2例患者存在圍絕經(jīng)期癥狀，研究組2中有8例存在圍絕經(jīng)期癥狀，對照組中3例存在圍絕經(jīng)期癥狀，圍絕經(jīng)期癥狀主要表現(xiàn)為易激動和失眠，并伴有陰道干澀，分泌物少癥狀。

2.4 性生活情況

研究組患者1年左右均有性生活者40例，其中滿意或基本滿意共計(jì)35例(35/40)，研究組1占19例，研究組2占 16例；5例(5/40)不滿意；研究組1有4例，研究組2有1例，不滿意的患者訴性生活時(shí)陰道干燥疼痛或性欲降低。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前，越來越多年輕女性出現(xiàn)宮頸癌發(fā)病。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV病毒檢測、陰道鏡病理組織學(xué)檢查等有效策略的開展應(yīng)用，宮頸癌患者在早期就能診斷期出來[2-3]。若對宮頸癌患者做切除卵巢治療，并于術(shù)后進(jìn)行放射輔助治療，大多患者治療后喪失了正常的生育及內(nèi)分泌功能。因此目前減少患者治療后的功能喪失，是臨床關(guān)注的主要問題。研究表明，腹腔卵巢移位術(shù)是目前保障患者生活質(zhì)量的最為有效的手術(shù)[4]。

宮頸癌以宮體和陰道為主擴(kuò)散，宮頸癌尤其是鱗癌早期極少轉(zhuǎn)移至卵巢，早期宮頸癌保留卵巢是安全的，早期的年輕患者切除雙側(cè)卵巢將導(dǎo)致雌酮的增高，影響宮頸癌的預(yù)后，對于年輕早期宮頸癌患者，在接受卵巢移位術(shù)及放射治療后，部分卵巢的功能可以保留，能改善術(shù)后的生活質(zhì)量，但仍有部分功能受到術(shù)后放著治療的影響[5]。目前，計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展迅速，放射強(qiáng)度在放射治療設(shè)備及技術(shù)逐步提高后，得以控制加強(qiáng)，極大的減少了早期并發(fā)癥狀的發(fā)生[6]，本文通過對比放療患者和不進(jìn)行放療患者后的血清性激素FSH、E2、EH值及通過對患者隨訪調(diào)查圍絕經(jīng)期癥狀和性生活狀況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后放射治療患者與非放射治療患者雌性激素FSH、E2、EH值放療后明顯增高，且圍絕經(jīng)期的發(fā)生概率極小，術(shù)后性生活基本趨于正常，所以分析多數(shù)年輕宮頸癌患者經(jīng)過腹腔卵巢移位術(shù)及放射治療后，卵巢功能趨于正常狀態(tài)，內(nèi)分泌功能與腹腔卵巢移位術(shù)不進(jìn)行放射治療患者無太大差異，性生活質(zhì)量也能夠得以保障。

因此，卵巢移位術(shù)可保留宮頸癌患者卵巢的功能，術(shù)后輔助放射治療對卵巢功能有一定的影響，但行卵巢移位術(shù)對于術(shù)后需要輔助放療的宮頸癌患者仍能部分保留卵巢功能。