肝細胞性肝癌超聲影像學表現(xiàn)與病理特征及預后的關系

胡麗佳 劉華麗 張 敏 鄧麗麗 王依寧 李凡敏

原發(fā)性肝癌是目前國內外發(fā)病率非常高的惡性腫瘤之一，并且腫瘤的惡性度相對較高，預后不是十分樂觀。各種類型的肝癌中肝細胞性肝癌最為常見，所占構成比例也最高[1-3]。肝腫瘤組織的血管結構以及血供狀態(tài)是人類諸多器官系統(tǒng)腫瘤中同病變以及病情進展聯(lián)系最為密切的，因此了解腫瘤組織的血液灌注等狀態(tài)對于了解病情以及指導制定治療方案等均具有重要意義[1-2]。隨著影像學技術的發(fā)展與進步，超聲造影目前已經(jīng)能夠實時動態(tài)地對造影劑和通過機械指數(shù)連續(xù)成像，對組織微循環(huán)等進行檢測，對于腫瘤的定性判定以及提供腫瘤組織分化狀態(tài)的信息提供有力支持[3-4]。本研究就肝細胞性肝癌超聲影像學表現(xiàn)及病理特征進行分析討論，并且對其間關聯(lián)以及與轉移預后之間的聯(lián)系進行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院2016年1月至2017年10月之間于本院就診的確診為肝細胞性肝癌患者159例進行研究，分析肝細胞性肝癌超聲影像學表現(xiàn)及病理特征，同時分析治療后1年患者轉移預后的發(fā)生情況，并且分析其間關聯(lián)。

1.2 研究方法

研究中患者使用飛利浦iu22彩超儀進行影像學檢查，經(jīng)肘前靜脈團注1.2～1.5 ml造影劑。檢查中對肝臟及腫瘤結節(jié)進行常規(guī)二維灰階掃描以及彩色多普勒掃描后注射上述造影劑。影像學診斷均有2名造影專業(yè)醫(yī)師完成。記錄病灶的增強開始時間、消退時間、增強水平等變化情況。造影中注射造影劑之后0～30 s為動脈期、30～120 s為門靜脈期，121～360 s為延遲期。

1.3 統(tǒng)計方法

研究使用SPSS 20.0行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用樣本率比較的χ2檢驗；計量資料使用t檢驗或方差分析完成；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者一般情況描述

本研究中70例女性患者平均年齡、平均病程以及病理分級的特征在男女兩性中差別未見統(tǒng)計學意義，其中男女患者均以Ⅱ級患者所占比例居多；隨訪1年轉移的患者共18例，總的發(fā)生率為11.32%。見表1。

2.2 受試對象影像學特征與病理學特征之間的關聯(lián)

比較腫瘤增強以及腫瘤增強的變化時間，結果提示不同病理分級患者中的腫瘤增強開始時間、腫瘤增強變化時間以及腫瘤增強變低時間各具特征，差別均有統(tǒng)計學意義，P<0.05；Ⅰ級患者的3個時間水平均最高。如表2所示。

表1 受試對象基本情況及特征分布

表2 受試對象影像學特征與病理學特征的關聯(lián)-1/s

注：不同病理分級間比較，*P<0.05。

動脈期Ⅰ級病理分級患者高增強比例最高；Ⅱ級患者高增強比例也是最高；Ⅲ級和Ⅳ級患者均表現(xiàn)為高增強，構成比例均達到100%。差別均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。門脈期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高；Ⅱ級患者低增強比例也是最高；Ⅲ級患者也表現(xiàn)為低增強比例大；Ⅳ級患者均表現(xiàn)為低增強，構成比例均達到100%。差別均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。延遲期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高；Ⅱ級患者低增強比例也是最高；Ⅲ級患者也表現(xiàn)為低增強比例接近100%；Ⅳ級患者均表現(xiàn)為低增強，構成比例達到100%。差別均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。如表3所示。

2.3 受試對象影像學特征及病理學特征等與預后之間的關聯(lián)

分析了影像學特征因素以及病理特征因素與隨訪轉移預后出現(xiàn)之間的關聯(lián)，回歸分析提示，病理分級高、腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強，均表現(xiàn)為發(fā)生轉移的危險因素，且均有P<0.05。見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌是肝細胞或者肝內膽管細胞發(fā)生惡變而產(chǎn)生的，也因此分為肝細胞性肝癌，膽管細胞癌以及混合型肝癌等不同種類[5-6]。肝細胞性肝癌高發(fā)于中老年人群中，并且男性患者比例稍高于女性，臨床發(fā)病與肝的炎癥病變存在一定關聯(lián)等等；臨床病理分級以Ⅱ、Ⅲ級占絕大多數(shù)[7-9]。本研究選取本院2016年1月至2017年10月之間于本院就診的確診肝細胞性肝癌患者159例進行研究，隨訪1年轉移的患者包含男性11例，女性7例，共檢出18例，發(fā)生率為11.32%。

表3 受試對象影像學特征與病理學特征之間的關聯(lián)-2(例，%)

注：*為不同增強狀態(tài)間比較，P<0.05。

表4 受試對象影像學特征及病理學特征等與預后之間的關聯(lián)

比較腫瘤增強以及腫瘤增強的變化時間，結果提示不同病理分級患者的影像學特征不同。動脈期Ⅰ級病理分級患者高增強比例最高，占88.46%；Ⅱ級患者高增強比例也是最高，為81.82%；而Ⅲ級和Ⅳ級患者均表現(xiàn)為高增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。門脈期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高，占65.38%；Ⅱ級患者低增強比例也是最高，為75.00%；Ⅲ級患者也表現(xiàn)為低增強比例為78.57%；Ⅳ級患者均表現(xiàn)為低增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。延遲期Ⅰ級病理分級患者低增強比例最高，占76.92%；Ⅱ級患者低增強比例也是最高，為93.26%；Ⅲ級患者也表現(xiàn)為低增強比例為97.26%；Ⅳ級患者均表現(xiàn)為低增強，構成比例均達到100%。均有P<0.05。肝細胞肝癌與肝內結節(jié)以及不典型增生結節(jié)的生長分化關聯(lián)密切，同時也受到門靜脈血供情況的影響；研究提示腫瘤組織的分化越差，組織與血管的結構就越紊亂。隨著影像學技術的發(fā)展，通過線性腫瘤組織的血液供應狀態(tài)以及灌注方式可以有效顯示腫瘤的組織分化程度等信息，為臨床評估提供有用依據(jù)[9-11]；一般來說分化較好的腫瘤增強消退至低增強的時間往往更長，因為它們多數(shù)仍然還具有門脈血供，部分病灶在門脈期或延遲期可表現(xiàn)出一定程度的增強；相反，分化差的腫瘤主要是動脈血供占主要地位，所以動脈期高增強后很快消退至低增強狀態(tài)[11-13]。

肝癌容易出現(xiàn)轉移，研究提示，包括轉移在內的不良預后可能與腫瘤的大小、數(shù)目、患者的自身肝功能狀態(tài)以及腫瘤的分化程度等存在關聯(lián)，但是與影像學特征的關聯(lián)研究尚不多[14-16]。本研究回歸分析提示，病理分級高的病理因素以及腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強等影像學因素為發(fā)生轉移的危險因素。

總之,不同病理特征的肝癌患者具有不同的影像學特征,比如分化較好的腫瘤增強消退至低增強的時間更長，部分病灶在門脈期或延遲期可表現(xiàn)出一定程度的增強；相反分化差的腫瘤主要是動脈血供占主要地位，所以動脈期高增強后很快消退至低增強狀態(tài)等。而且，病理分級高、腫瘤增強開始時間長、動脈期高增強、門脈期低增強以及延遲期低增強均表現(xiàn)為發(fā)生轉移的危險因素。