ERAS理念對(duì)Ⅱ-Ⅲ期結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者的臨床療效、免疫應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響分析

吐洪卡熱·牙生 肖永彪 黃寬軍

結(jié)直腸癌屬我國較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而根治性手術(shù)圍術(shù)期處理方式的不當(dāng)常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成其住院時(shí)間延長(zhǎng)及費(fèi)用增加等多方面負(fù)擔(dān)，而加速康復(fù)外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出并成功應(yīng)用于結(jié)直腸外科領(lǐng)域，不僅減輕了患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及疼痛，而且加快了患者的康復(fù)速度[1-4]。本研究采用ERAS理念及傳統(tǒng)圍術(shù)期治療方案對(duì)結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者的臨床療效、免疫應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量等方面進(jìn)行比較，分析ERAS理念在結(jié)直腸癌治療過程中的安全性和有效性，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月我院收治的120例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)圍術(shù)期治療方案的不同，分為研究組及對(duì)照組(各60例)，其中研究組(ERAS理念治療組)男性33例、女性27例；年齡42～68歲，平均年齡為(48.2±5.8)歲；疾病類型：結(jié)腸癌29例、直腸癌31例；臨床分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期25例；對(duì)照組(傳統(tǒng)治療組)男性31例、女性29例；年齡45～66歲，平均年齡為(49.4±5.2)歲；疾病類型：結(jié)腸癌30例、直腸癌30例；臨床分期：Ⅱ期33例、Ⅲ期27例。以上兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前患者經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)為結(jié)直腸癌并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期)，且無手術(shù)禁忌癥；術(shù)前排除消化道相關(guān)并發(fā)癥及嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；所有患者均行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組:采用傳統(tǒng)圍術(shù)期治療方案。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用ERAS理念，具體內(nèi)容參考見文獻(xiàn)[5-6]。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析；對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析；比較兩組患者術(shù)后1周的免疫炎性相關(guān)指標(biāo)的差異情況；采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)[7]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2周的生活質(zhì)量水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間及下地活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(20.0%)顯著低于對(duì)照組(48.33%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 兩組患者術(shù)后1周免疫炎性相關(guān)指標(biāo)差異比較

術(shù)后1周，研究組患者血清免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)及補(bǔ)體3(C3)水平均高于對(duì)照組，而C反應(yīng)蛋白(CRP)水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1周免疫炎性相關(guān)指標(biāo)差異比較

注：與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后2周的生活質(zhì)量水平比較

術(shù)后2周，研究組患者的生活質(zhì)量各評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后2周的生活質(zhì)量水平比較

注：與對(duì)照組比較，*為P<0.05。

3 討論

加速康復(fù)外科理念是由Kehlet等于20世紀(jì)90年代首次提出的，其核心理念在于通過改進(jìn)優(yōu)化的圍術(shù)期處理手段，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快患者的康復(fù)速度，盡管此理念表面上看似風(fēng)險(xiǎn)高，但近來的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明此方法的優(yōu)勢(shì)巨大,且貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉管理及術(shù)后護(hù)理等方面[8]。ERAS理念目前已應(yīng)用于結(jié)直腸癌、乳腺癌及肺癌等多種疾病，特別是在結(jié)直腸外科領(lǐng)域，已有相應(yīng)的專家共識(shí)與指南發(fā)表，據(jù)報(bào)道ERAS理念可通過多種控制結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期病理生理反應(yīng)的手段來降低其術(shù)后的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加快重要器官功能的恢復(fù)，此有助于良好的臨床轉(zhuǎn)歸[9]。本研究通過運(yùn)用ERAS理念對(duì)我科結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者的臨床療效、免疫應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析，以期為ERAS在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用提供進(jìn)一步的參考價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明其安全性及有效性與傳統(tǒng)圍術(shù)期治療無差別，而研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間及下地活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組且住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果表明ERAS理念可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)優(yōu)勢(shì)，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)降低醫(yī)療成本。另外發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率20.0%顯著低于對(duì)照組(48.33%)(P<0.05)，分析原因可能為醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者進(jìn)行ERAS理念各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與質(zhì)控，以及對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的安全評(píng)估監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)防[10]。

文獻(xiàn)報(bào)道IgG、IgM和IgA屬機(jī)體最主要的免疫球蛋白，而C3則是補(bǔ)體系統(tǒng)重要的組成部分，他們?cè)谌梭w的體液免疫中都發(fā)揮著重要的作用，而結(jié)直腸癌患者術(shù)后普遍會(huì)出現(xiàn)免疫功能抑制，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)導(dǎo)致其免疫功能進(jìn)一步降低，Matthias等發(fā)現(xiàn)在ERAS理念指導(dǎo)下結(jié)直腸癌患者術(shù)后IgG、IgM、IgA及C3與術(shù)前比較雖然降低，但其下降程度明顯小于常規(guī)治療組，本次研究結(jié)果與之相同，表明ERAS理念有助于維護(hù)機(jī)體的體液免疫穩(wěn)態(tài)[11-12]。而C反應(yīng)蛋白(CRP)屬急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平往往與患者預(yù)后相關(guān)，國內(nèi)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示ERAS組結(jié)直腸癌患者術(shù)后CRP水平較術(shù)前顯著升高，但仍低于傳統(tǒng)治療組，此與本研究結(jié)果一致，表明ERAS可有效減少結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者的炎癥反應(yīng)[13]。最后本研究評(píng)估了術(shù)后2周的兩組患者的生活質(zhì)量水平差異，結(jié)果顯示研究組患者的生活質(zhì)量各評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明ERAS理念可有效改善結(jié)直腸癌患者短期內(nèi)生活質(zhì)量，分析原因可能與快速康復(fù)組患者采用了心理干預(yù)手段，一定程度上消除了患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的焦慮情緒，并增強(qiáng)了對(duì)疾病的主觀認(rèn)知有關(guān)。

綜上所述，ERAS理念可有效提高結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者的臨床療效,顯著減少其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可有效提高其生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。