卡培他濱化療同步放射治療局部晚期直腸癌的有效性與安全性

孔永和 朱光明 李順延 韓海林

直腸癌作為臨床中1種極為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)[1]。臨床中對(duì)于局部晚期直腸癌多采用的是放療治療，然而其治療效果并未達(dá)到預(yù)期，且預(yù)后較差。近年來(lái)，臨床中提出卡培他濱化療同步放射治療方式，為探究其治療安全性與有效性，研究選取我院收治的60例局部晚期直腸癌患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2014年8月至2016年1月我院收治的局部晚期直腸癌患者中抽取60例，并遵從隨機(jī)的原則將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為30例。干預(yù)組：男性18例，女性12例，年齡22～73歲，平均年齡為(51.5±6.6)歲，其中17例為腺癌，7例為黏液腺癌、6例為低分化鱗癌，腫瘤分期T3期為21例，T4期為9例；對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡23～71歲，平均年齡為(51.6±6.5)歲，其中18例為腺癌，6例為黏液腺癌，6例為低分化鱗癌，腫瘤分期T3期為22例，T4期為8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合局部晚期直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③近期未接受任何抗腫瘤治療；④KPS評(píng)分≥70分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療禁忌證患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者[4]。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，患者及患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予單純放射治療。6MV-X直線加速器由德國(guó)西門子公司提供，以40～45 Gy為宜，每次1.8～2 Gy，于5周內(nèi)完成。指導(dǎo)患者保持俯臥位，通過(guò)模擬機(jī)的作用對(duì)中心照射野進(jìn)行設(shè)計(jì)，照射劑量比為2∶1∶1，S1上緣為上界，肛門下緣作為下界，兩側(cè)界為真骨盆外2 m左右，靶區(qū)主要包括原發(fā)灶、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)、肛管、真骨盆壁等。干預(yù)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予卡培他濱化療治療，1250 mg/m2，兩次口服，治療半月暫停1周，繼續(xù)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同治療方式下兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、治療1年后生存率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者便血消失時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)不同方案的治療，可以發(fā)現(xiàn)治療后干預(yù)組患者便血減少、消失時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

治療后，采用卡培他濱化療同步放射治療的干預(yù)組患者生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異顯著，見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者便血消失時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間比較天)

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較(例，%)

2.3 干預(yù)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析，結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 干預(yù)組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較

干預(yù)組總有效率為66.7%，與對(duì)照組(43.3%)比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

臨床研究表明，直腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)率達(dá)到25%～30%，尤其是T3、T4期局部晚期直腸癌患者其復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～65%[8]。臨床中強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)后局部晚期直腸癌患者給予放射治療。作為1種新型放療技術(shù)，三維適形放療能夠?qū)Ω邉┝繀^(qū)域進(jìn)行集中，降低正常組織遭受損害的程度[9-11]，然而單純的放射治療效果并不理想。為提升患者生存質(zhì)量，臨床中提出對(duì)局部晚期直腸癌患者給予放療聯(lián)合化療治療方案，其中應(yīng)用最為廣泛的有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、卡培他濱等。

表4 干預(yù)組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較(例，%)

其中奧沙利鉑是1種常用的抗腫瘤藥物，其腎毒性低于第一代順鉑藥物，與此同時(shí)能夠避免第二代卡鉑所產(chǎn)生的重度骨髓抑制[12]。作為5-Fu前體抗腫瘤藥物之一，卡培他濱能夠直接對(duì)惡性腫瘤產(chǎn)生可靶向性作用，在腸黏膜內(nèi)能夠被迅速吸收，在胸腺嘧啶磷酸化酶的作用下轉(zhuǎn)化成為5-Fu，對(duì)腫瘤細(xì)胞起到抑制作用。學(xué)者在研究中表明，在卡培他濱作用下，患者大腸癌組織內(nèi)的5-Fu濃度將會(huì)高出臨近組織3～4倍[13]，另外，口服給藥方式能夠避免靜脈穿刺給患者帶來(lái)的損傷及焦慮情緒，高濃度藥物在體內(nèi)的作用能夠增強(qiáng)患者的耐受性，其與放射治療聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)藥物療效，提升患者生存期。此次研究中干預(yù)組患者治療后的便血癥狀及疼痛得到明顯緩解，便血消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組患者的生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；且干預(yù)組與對(duì)照組患者在藥物不良反應(yīng)方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，提升卡培他濱藥物不會(huì)增加不良反應(yīng)率。國(guó)外學(xué)者在研究中對(duì)67例局部晚期直腸癌患者給予卡培他濱同步放射治療，其治療總有效率達(dá)到64.2%。此次研究干預(yù)組總有治療效率達(dá)到66.7%，遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，與國(guó)外學(xué)者研究一致[14]。

綜上所述，采用卡培他濱化療同步放射對(duì)局部晚期直腸癌患者予以治療，能夠延長(zhǎng)患者生存期，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)，效果顯著，值得參考借鑒。