血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷價值

王玉靜

肝內(nèi)膽管細胞癌(intrahepatic cholamgiocarcinoma,ICC)是我國較常見的消化道惡性腫瘤，具有病情進展快、惡性程度高、預后效果差等特點。同時，ICC的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特征性的癥狀、體征，多數(shù)患者確診時病情已進展到晚期，錯過最佳治療時機。因此，對ICC的早期診斷具有重要的臨床意義。研究表明[1]，AFP是目前臨床應用最廣、準確率最高的早期檢測指標。然而，單一AFP檢測存在假陽性度較高以及部分患者AFP正?；蚱偷燃訇幮匀秉c[2]。因此，本文通過比較ICC患者與健康志愿者血清中AFP、GGT、GP73及CA19-9含量，探究4種血清標志物聯(lián)合檢測對ICC的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

以2015年1月至2017年1月就診于我院的78例ICC患者為觀察組(A組)、以78例良性肝病患者為對照組(B組)。A組男性43例，女性35例，年齡38～69歲，平均年齡(53.64±6.36)歲；B組男性42例，女性36例，年齡34～72歲，平均年齡(52.81±6.75)歲；所有研究對象均既往體健。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。A組納入標準[3]：所有患者入院后均經(jīng)影像及組織學檢查確診為ICC；排除有以下情況的患者：①慢性肝炎、肝硬化；②妊娠；③其他重要臟器損害；④難治性感染。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會審查通過，在患者及家屬知情同意下進行。

1.2 方法與儀器

囑患者入院當天20:00后禁食水，次日清晨抽取左上肢肘部靜脈血4 ml并予以血清分離后測定AFP、GGT、GP73及CA19-9含量。血清AFP及CA19-9由貝克曼庫爾特UniCel DxI 800免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒分析；采用ELISA法測定GP73及GGT含量，GP73試劑盒由上海研卉生物科技有限公司提供，GGT試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.3 檢測標準

陽性標準：AFP>8.1 ng/ml，GGT>68 U/L，CA19-9>39.8 U/L，GP73>70 ng/ml[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組AFP、GGT、GP73、CA19-9比較分析

A組AFP、GGT、GP73、CA19-9顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 2組AFP、GGT、GP73、CA19-9比較

2.2 A組AFP、GGT、GP73、CA19-9單項與聯(lián)合檢測陽性率比較分析

A組AFP、GGT、GP73、CA19-9單項及聯(lián)合檢測陽性率分別為29.49%(23/78)、50.00%(39/78)、38.46%(30/78)、61.54%(48/78)、96.15%(75/78)，聯(lián)合檢測陽性準確率更高(P<0.05)。

3 討論

目前，對ICC的血清學檢測指標主要包括AFP、GGT、GP73、CA19-9等多種腫瘤標志物。AFP是目前臨床診斷ICC的首選檢測標志物，主要由胚胎期的肝細胞及卵黃囊產(chǎn)生，新生兒期后逐步消失，正常成人血清含量極低。GGT主要存在于正常腎、肝等組織細胞中，ICC細胞增殖時，細胞中GGT合成亢進，致使血清中GGT含量上升。GP73主要由正常肝內(nèi)匯管區(qū)膽管上皮細胞合成，受腫瘤逆分化作用的影響，GP73表達過度，因此ICC患者血清中GP73顯著升高。CA19-9是一種低聚糖類血清腫瘤標志物，正常人血清中含量極低，主要由腺癌細胞產(chǎn)生，因此，其對消化系統(tǒng)惡性腫瘤尤其是膽管細胞癌的診斷具有極高的應用價值。

研究表明[5]，目前廣泛應用的單一血清腫瘤標志物檢測在ICC的診斷中，存在較高的假陽性及假陰性率，臨床應用無法達到預期的效果。為此，本研究對比血清腫瘤標志物單項及聯(lián)合陽性結(jié)果準確率，探究AFP、GGT、GP73、CA19-9聯(lián)合檢測在ICC檢測中的應用價值，結(jié)果顯示：A組AFP、GGT、GP73、CA19-9顯著高于B組(P<0.05)，表明AFP、GGT、GP73、CA19-9在ICC患者中顯著升高，均可用于ICC的檢查診斷；此外，結(jié)果亦表明4種血清腫瘤標志物在ICC患者早期診斷中均存在較高的假陽性及假陰性率，臨床應用單項檢測可導致誤診誤治，延誤患者的最佳治療時機，對患者身心健康造成重大影響，聯(lián)合檢測則可顯著提高對ICC的診斷準確率。

綜上所述，血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測可顯著提高ICC的診斷準確率，值得大力推廣。