完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的臨床療效及對(duì)患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影響

孫 潔

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多發(fā)于老年人，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且更加趨向于年輕化。外科手術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的重要手段，常用的包括傳統(tǒng)根治術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)等。而作為一種手術(shù)操作，其在治療的同時(shí)亦會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，并引起一系列炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療老年結(jié)腸癌，旨在探討其治療的效果及對(duì)血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2016年1月我院收治的72例結(jié)腸癌患者的臨床資料，所有患者均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)X線片、CT掃描和MRI檢查確診，且患者均為首次接受手術(shù)治療。排除合并嚴(yán)重感染性疾病的患者。根據(jù)治療方式的不同，分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組患者有男性21例，女性15例，年齡為60～78歲，平均(68.72±4.38)歲，其中左半結(jié)腸癌24例、右半結(jié)腸癌12例；Dukes分期為0期2例，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。研究組患者有男性19例，女性17例，年齡為60～76歲，平均(67.79±4.56)歲，其中左半結(jié)腸癌21例、右半結(jié)腸癌15例；Dukes分期為0期3例，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。2組患者的性別結(jié)構(gòu)、年齡組成、病理分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均行氣管插管全身麻醉，患者取向上仰臥位。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)，即將患者腸管遠(yuǎn)近端的切斷處距腫瘤8～10 cm內(nèi)的結(jié)腸切除，并清除腸周、中間以及供血血管根部區(qū)域的淋巴、結(jié)締組織等。而研究組患者則接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，具體方法如下[3]：穿刺臍下，并建立氣腹。對(duì)于腫瘤較大的患者采取中間入路，并銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，盡量避免碰觸腫瘤。充分暴露結(jié)腸供血血管，高位結(jié)扎主要血管上一級(jí)主干，然后游離腸管和清除淋巴結(jié)。左半結(jié)腸癌切除時(shí)，應(yīng)先游離結(jié)腸脾曲，并將橫結(jié)腸系膜前葉和大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸及其系膜分開。將乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸及其系膜從后腹膜間隙掀起，并與腎前脂肪、左側(cè)輸尿管和生殖血管分離。于十二指腸水平部下方、腹主動(dòng)脈左側(cè)結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈起始部，然后在胰腺下緣結(jié)扎腸系膜下靜脈，將左半結(jié)腸及其系膜整塊切除，橫結(jié)腸左側(cè)端與直腸上端吻合。右半結(jié)腸切除時(shí)，從腸系膜根部清除覆蓋于十二指腸和鉤突表面的脂肪結(jié)締組織，然后沿此間隙向腸系膜上靜脈及其后的腸系膜上動(dòng)脈分離，于起始部將回結(jié)腸血管和右結(jié)腸血管結(jié)扎，并將右半結(jié)腸、末段回腸及其對(duì)應(yīng)腸系膜整塊切除，末端回腸與橫結(jié)腸吻合。必要時(shí)可游離結(jié)腸肝曲，確保吻合口完全無(wú)張力，最后做左側(cè)或右側(cè)中下腹壁切口，并置入切口保護(hù)套，取出標(biāo)本。將腸道重建起來(lái)后向腹腔內(nèi)送回，檢查無(wú)誤后，縫合切口，沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。對(duì)比分析2組患者術(shù)中淋巴結(jié)切除情況，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和腫瘤復(fù)發(fā)情況。于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d、3 d抽取2組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，不加抗凝劑，3 000 r/min離心5 min，靜置分層，取上層清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組患者血清CRP、TNF-α和IL-6的水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，采用供應(yīng)西門子ADVIA1800 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，2組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目的比較

研究組患者平均淋巴結(jié)、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)和右半結(jié)腸淋巴結(jié)的清除數(shù)目均明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目的比較

2.3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清CRP、TNF-α和IL-6水平變化

研究組患者手術(shù)后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平變化

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；而對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例，吻合口瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P<0.05)。研究組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.56%，而對(duì)照組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.22%，研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P<0.05)。

3 討論

目前臨床上治療結(jié)腸癌的原則主要是手術(shù)切除聯(lián)合化療或放射治療，目的在于降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者的生存預(yù)后。近年來(lái)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為一種新型的外科術(shù)式，在結(jié)腸癌的治療中取得了良好的療效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中。研究顯示[4]，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸系膜的分離方向?yàn)檠嘏咛グl(fā)育層面，并充分利用銳性分離進(jìn)行分離，保證了結(jié)腸系膜的完整性，并避免了因結(jié)腸系膜破裂而引發(fā)的癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移問(wèn)題，從而有效降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，其操作符合無(wú)瘤操作的要求。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可充分暴露結(jié)腸供血血管根部，為高位結(jié)扎提供了良好的條件，同時(shí)亦可增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)目[5]。此外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)亦可有效地清除第3站的淋巴結(jié)，提高陽(yáng)性淋巴結(jié)的清除率，而傳統(tǒng)根治術(shù)只能清除第2站的淋巴結(jié)[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而其平均淋巴結(jié)、陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、左半結(jié)腸淋巴結(jié)和右半結(jié)腸淋巴結(jié)的清除數(shù)目則明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示了，與傳統(tǒng)根除術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)一方面可提高淋巴結(jié)的清除數(shù)目，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；另一方面為手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量少，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并有助于縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，改善其生存預(yù)后。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效提高淋巴結(jié)的清除數(shù)目，徹底清除淋巴癌細(xì)胞，從而降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)其在切除比傳統(tǒng)根治術(shù)更多系膜的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)、血管及其他周圍組織的損傷較小。傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果一般，術(shù)中對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后常見(jiàn)切口開裂及感染、吻合口瘺、病灶復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[7]。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體應(yīng)對(duì)外界刺激的一種非特異性防御反應(yīng)，具有防御性和保護(hù)性，可對(duì)抗各種強(qiáng)烈刺激對(duì)機(jī)體的損傷[8]。外科手術(shù)作為一種侵入性操作，其必然會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，并使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。研究顯示[9]，應(yīng)激反應(yīng)程度可反映手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的程度，亦與患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的速度和程度密切相關(guān)。CRP是一種炎癥因子介導(dǎo)的急性期反應(yīng)蛋白，是機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或炎癥時(shí)，其表達(dá)水平明顯升高，可作為判定機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[10-11]。TNF-α是一種由活化單核細(xì)胞分化而來(lái)的促炎癥細(xì)胞因子，具有多種免疫功能，可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[12]。IL-6主要由活化單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，其表達(dá)水平明顯升高，可較敏感地反應(yīng)組織的損傷程度[13]。研究顯示[14-15]，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口部位局部巨噬細(xì)胞的活性增加，導(dǎo)致CRP、TNF-α和IL-6的表達(dá)水平明顯升高，其可作為評(píng)測(cè)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的良好指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1 d、3 d血清CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果提示了，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根除術(shù)均可對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷程度相對(duì)較小，所引起的炎癥反應(yīng)較輕。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸系膜的分離方向?yàn)檠嘏咛グl(fā)育層面，且可充分暴露結(jié)腸供血血管，高位結(jié)扎主要血管上一級(jí)主干，然后游離腸管和清除淋巴結(jié)。因此，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)機(jī)體的切口損傷小，亦可避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的損傷，減少術(shù)中出血量，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷因子的含量也相應(yīng)地降低。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌，可有效提高淋巴結(jié)的切除數(shù)目，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用于臨床。