冠心病患者血清脂蛋白(a)與纖溶指標水平及相關(guān)性研究

李瑩瑩，彭 明，林凱旋，吳為強，呂 蓉

(廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院檢驗科，廣東 中山 528400)

冠心病為臨床常見病，具有較高的發(fā)生率，對患者健康及生命安全的威脅極大。冠心病的發(fā)生機制較為復(fù)雜[1-2]，目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)生原因；隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到血清脂蛋白(a)[LP(a)]升高及纖溶功能異常是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的常見因素，但對其相關(guān)性的分析則相對較少。為進一步了解LP(a)與纖溶功能的相關(guān)性，本研究對收治的120例冠心病患者進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院2018年1—12月收治的冠心病患者120例為觀察組：均符合WHO制定的冠心病診斷標準；知曉本研究并簽署知情同意書；意識清醒，無精神疾病可配合研究；就診前停用抗凝、降壓藥、調(diào)脂及抗血小板藥物等相關(guān)治療。其中男74例，女46例，年齡最小29歲，最大75歲，平均(58.43±8.94)歲；120例中不穩(wěn)定性心絞痛(UAP組)32例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP組)26例，陳舊性心肌梗死(OMI組)24例，急性心肌梗死(AMI組)38例。

選取同期在本院行健康體檢者的正常人群60例為對照組，經(jīng)B超、心電圖、臨床各項檢查及血糖、肝腎功能等檢驗排除肝腎病、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等病史和疾病。其中男34例，女26例，年齡最小33歲，最大68歲，平均(53.25±7.43)歲。

1.2 檢測方法

所有受檢者于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血，用于檢測血清LP(a)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。LP(a)使用海源醫(yī)療乳膠增強免疫比濁法試劑盒進行檢測；D-D水平以免疫透射比濁法進行測定，F(xiàn)IB用磁珠法檢測，儀器用STA R Max全自動凝血分析儀；嚴格按照相關(guān)說明書實施各項操作。

1.3 觀察指標

1)比較觀察組各組和對照組血清LP(a)與纖溶指標(FIB、D-D)水平。

2)分析冠心病患者血清LP(a)與FIB、D-D的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，相關(guān)性分析以直線相關(guān)分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清LP(a)及纖溶功能指標比較

觀察組中AMI組、UAP組、SAP組、OMI組患者血清LP(a)、D-D、FIB水平均較對照組明顯升高，且以AMI組與UAP組升高程度更加明顯(均P<0.05)。見表1。

組別nLP(a) ρ/(mg·dL-1)D-D ρ/(mg·L-1)FIB ρ/(g·L-1)觀察組120 AMI組3883.14±6.43?#△1.36±0.02?#△3.72±0.45?#△ UAP組3265.93±7.52?#△0.30±0.03?#△3.56±0.39?#△ SAP組2641.25±3.98?0.21±0.04?3.39±0.50? OMI組2444.39±4.23?0.22±0.05?3.34±0.62?對照組6024.70±3.290.11±0.032.81±0.14

*P<0.05與對照組比較，#P<0.05與SAP組比較，△P<0.05與OMI組比較。

2.2 冠心病患者LP(a)水平與D-D、FIB水平的相關(guān)性分析

冠心病患者LP(a)與D-D、FIB水平均呈正相關(guān)(r=0.854、0.878，均P<0.01)。

3 討論

冠心病為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，流行病學研究[3-4]顯示，我國2009年城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，其較高的發(fā)生率及致死率已成為威脅人類健康的一項重要疾病。冠心病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未明確其具體發(fā)生原因；但有研究[5]指出，冠心病的發(fā)生與血清LP(a)水平和纖溶功能異常等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，AMI組、UAP組、SAP組、OMI組患者血清LP(a)、D-D、FIB水平均明顯升高，且以AMI組與UAP組升高程度更加明顯(均P<0.05)。LP(a)已被證實為動脈粥樣硬化疾病的一項獨立危險因素；LP(a)可通過脂質(zhì)代謝及纖溶兩大系統(tǒng)參與到動脈粥樣硬化的形成中，但其內(nèi)在機制是尚未明確[6]。有研究[7]顯示，LP(a)可誘導(dǎo)細胞內(nèi)游離鈣離子濃度上升，從而對血管細胞黏附分子-1、E-選擇素產(chǎn)生刺激；同時LP(a)還可在動脈內(nèi)膜處聚集，并在一定程度上造成內(nèi)皮細胞損傷，從而極易增加血管壁的通透性，促使LP(a)進入內(nèi)皮細胞下，與介質(zhì)成分形成復(fù)合物，進而引發(fā)動脈粥樣硬化形成。同時因冠心病患者多伴有凝血及纖溶平衡紊亂現(xiàn)象，且紊亂程度越嚴重，持續(xù)時間越長，患者病情就越嚴重，預(yù)后越差。而冠狀動脈血栓形成過程中，纖維蛋白的沉積則是在血栓表面實現(xiàn)的，即便是微小血栓的形成也可能會造成FIB、D-D沉積；故而，通過FIB、D-D水平測定可在一定程度上預(yù)測微小血栓的形成，并可提示活躍血栓的形成及降解。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，冠心病患者血清LP(a)與D-D、FIB水平均呈正相關(guān)(P<0.01)，提示LP(a)與纖溶指標在冠心病中有較大的相關(guān)性。分析其原因，可能是由于LP(a)不僅能夠通過細胞內(nèi)皮來促進動脈粥樣硬化疾病發(fā)生，同時還可通過纖溶系統(tǒng)參與到動脈粥樣硬化疾病的形成中；而LP(a)結(jié)構(gòu)中的脂蛋白結(jié)構(gòu)與纖溶酶原有同源性，故而其可與纖溶酶原競爭性地結(jié)合纖溶酶原受體，干擾纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，從而減少血栓溶解。

綜上所述，冠心病患者可見血清LP(a)水平明顯升高現(xiàn)象，同時與D-D、FIB水平有較大關(guān)聯(lián)。