張力環(huán)在復(fù)雜白內(nèi)障合并懸韌帶異常手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王新民 武慧琳

（庫爾勒市第一人民醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841000）

白內(nèi)障患者多伴有晶狀體懸韌帶異常，在其臨床治療中多通過手術(shù)方式吸除白內(nèi)障，并通過植入CTR，以保留原有囊袋輪廓，避免術(shù)中玻璃體脫出，提升晶狀體囊袋穩(wěn)定型；為研究CTR實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，我院特行此研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院眼科2017年3月-2018年3月接收的36例（38眼）白內(nèi)障伴懸韌帶異常患者資料，其中男19例（20眼），女17例（18眼），年齡20.1～69.5歲，平均（46.28±10.15）歲，其中外傷性白內(nèi)障伴懸韌帶損傷11眼，先天性晶狀體脫位13眼，假性剝脫綜合征3眼，高度近視4眼，高齡硬核7眼。經(jīng)裂隙燈確診或術(shù)中顯微鏡觀察懸韌帶異常范圍：1/3～2/3各象限者15例（16眼），2/3～1象限者17例（18眼），1～2個(gè)象限者4例（4眼）。晶狀體核硬度：1級核硬度8例（8眼），2級核硬度10例（11眼），3級核14例（15眼），4級核4例（4眼）。

1.2 方法

患者均行眼球后麻醉，于11點(diǎn)鐘方向做2～4mm鞏膜隧道切口，穿刺成功后，向前房注入充足粘彈劑，并借助囊膜拉鉤輔助做直徑約4～6mm環(huán)形撕囊，撕囊位置以居中為宜，確保充分水分離；對于玻璃體疝者，可適量切除疝入玻璃體，隨后再次注入粘彈劑；對于晶狀體核硬度為1～3級患者，可先將CTR植入。將CTR置于囊袋后，緩慢旋轉(zhuǎn)，使其完全進(jìn)入囊袋，隨后借助囊袋內(nèi)超聲乳化技術(shù)，完全粉碎、吸取殘留的晶狀體皮質(zhì)及囊袋內(nèi)粘彈劑后，將折疊式IOL植入；對于晶狀體核硬度4級患者，在充分水分離后，需向囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉，并旋轉(zhuǎn)晶狀體核，將其脫位于前房借助超聲乳化碎核處理后，再注入粘彈劑，在按上述方式，通過旋轉(zhuǎn)法植入CTR，并向囊袋中植入IOL，并使用10～0尼龍線縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

所患者跟蹤隨訪6個(gè)月，觀察其術(shù)后IOL位置、并發(fā)癥（脈絡(luò)膜出血、晶狀體后囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫落等）情況。并對比手術(shù)前后患者視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后IOL位置及并發(fā)癥情況

36例（38眼）患者術(shù)后IOL均基本處于中居中位，未見明顯偏位、傾斜等情況；且所有患者中，除PHACO術(shù)后固有并發(fā)癥外，僅1例（2.78%）患者因CTR懸吊線固定，發(fā)生炎癥反應(yīng)，予以對癥處理后，炎癥得到有效控制；未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后視力對比

經(jīng)手術(shù)治療后，患者視力明顯提升，且視力＞0.5患者顯著多于手術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比手術(shù)前后視力[n(%)]

3.討論

白內(nèi)障多由免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、老化等因素引起晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生渾濁致病，多發(fā)于40歲以上人群，患者多表現(xiàn)為視力減退、眩光等癥狀[1]，嚴(yán)重影響正常生活。

隨著醫(yī)技術(shù)進(jìn)步，PHACO應(yīng)用廣泛，提升了白內(nèi)障手術(shù)安全性[2]；但對于伴有懸韌帶損傷的復(fù)雜白內(nèi)障而言，而手術(shù)難度將大大提升，極易發(fā)生前房出血、玻璃體脫出、后囊膜破裂等情況[3]，導(dǎo)致IOL無法一期植入。本研究我院借助虹膜拉鉤輔助手術(shù)進(jìn)行，更加有助于囊膜撕裂，防止術(shù)后懸韌帶斷裂，隨后植入CTR可有利于固定IOL位置，使其居于中位，可顯著提升手術(shù)實(shí)施安全性及手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)。但應(yīng)用CTR輔助治療將提升手術(shù)難度，同時(shí)在術(shù)中進(jìn)行超聲乳化時(shí)，對施術(shù)者操作水平、觀察力及乳化設(shè)備、顯微鏡等設(shè)備精度要求較相對高；術(shù)中主要以防止懸韌帶損傷及后囊膜破裂為原則，可有效降低IOL植入顫動(dòng)，保證一期植入成功率及安全性。

綜上所述，CTR為有效白內(nèi)障手術(shù)輔助治療方式，可拓寬后房型IOL植入術(shù)范圍，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高安全性，值得推廣。