腦卒中患者吞咽困難早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察

譚小嫣 潘明梅

(1 新疆心腦血管病醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000)

(2 新疆烏魯木齊友愛(ài)醫(yī)院綜合內(nèi)科 新疆烏魯木齊 830000)

近些年我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐漸增高，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視.這是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，起病較急，發(fā)展較為迅速，有可能帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題，甚至危及生命。有的患者雖然經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，但有可能遺留有許多并發(fā)癥，其中吞咽困難比較常見。該疾病有缺血性改變和出血性改變，患者會(huì)出現(xiàn)肢體障礙等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體明顯異常。這些癥狀有可能隨著病情好轉(zhuǎn)而消失，也有可能會(huì)一直殘留下來(lái)，導(dǎo)致永久性障礙。吞咽困難發(fā)生后，不但會(huì)影響飲食，甚至?xí)霈F(xiàn)誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。一旦發(fā)生后控制較為困難，許多患者因肺部感染而致病，成為了導(dǎo)致死亡的重要因素[1]。吞咽困難有可能導(dǎo)致飲食、水發(fā)生問(wèn)題，患者進(jìn)食不足，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，身體抵抗力下降，引發(fā)組織功能受損，無(wú)法有效對(duì)抗疾病，為康復(fù)提出難題，也會(huì)對(duì)日后生活產(chǎn)生影響。如何能使具有吞咽困難的腦卒中患者盡快恢復(fù)，減輕并發(fā)癥帶來(lái)的損害，對(duì)于他們的預(yù)后意義重大。我院將早期康復(fù)訓(xùn)練引入到臨床當(dāng)中，獲得了較為理想的效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究要求共入選120例患者，全部來(lái)自于我院神經(jīng)內(nèi)科，時(shí)間為2015年8月-2018年8月，皆明確診斷為腦卒中，并且伴有吞咽困難。其中男性58例，所占比例為48.3%；女性62例，所占比例為51.7%。年齡最小46歲，最大75歲，平均58歲。所有患者入院后皆經(jīng)明確頭部CT和MRI檢查以確定診斷。皆為首次發(fā)病，24h內(nèi)入院；意識(shí)清醒，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)。將其隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，收集一份資料及病情狀況，對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組形成微護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 吞咽肌肉冷刺激

（1）咽部：主要為刺激軟腭、舌根及咽后壁，使其能夠進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，做吞咽動(dòng)作，從而促進(jìn)其恢復(fù)。在這一過(guò)程中需要應(yīng)用冰凍棉棒進(jìn)行。（2）軟腭：主要是通過(guò)快速摩擦軟腭而產(chǎn)生刺激作用，在這一過(guò)程中，也需要使用冰凍棉棒。一手壓住舌頭，另一首用棉棒向上向外刺激。發(fā)“啊”音時(shí)軟腭會(huì)隨之進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)上抬狀態(tài)。（3）口唇：這部分則需要通過(guò)冰塊摩擦刺激，事先由紗布包裹，需要5 min。

1.2.2 吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）舌肌運(yùn)動(dòng)：主要使舌進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)手指牽拉完成。在此過(guò)程中要使用濕紗布包裹，在舌前部用力，堅(jiān)持每天進(jìn)行。在進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)時(shí)也要適時(shí)作出評(píng)價(jià)，確定舌肌運(yùn)動(dòng)能力，如果能夠滿足主動(dòng)性要求，則需要調(diào)整治療方案，讓其能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療者給予協(xié)助，這樣能夠增加舌肌力量。（2）舌體操：這部分訓(xùn)練由患者主動(dòng)完成，反復(fù)伸舌縮回，需要達(dá)到相關(guān)動(dòng)作要求。這部分訓(xùn)練也需要每天進(jìn)行。

1.2.3 喉部發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者發(fā)生直到患者發(fā)聲，如“哦-啊”。坐位，治療者協(xié)助患者喉頭運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)其用力，進(jìn)行咽下動(dòng)作。

1.2.4 攝食訓(xùn)練 （1）體位：幫助患者調(diào)整體位，立于其健側(cè)。（2）環(huán)境：創(chuàng)造良好進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)其放松，有效清潔口腔。（3）選擇食物：食物選擇需要根據(jù)患者情況進(jìn)行，遵照醫(yī)囑展開訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，就是需要加藕粉成糊狀飲用。進(jìn)食量逐漸增加，5 mL開始。

1.2.5 綜合訓(xùn)練 如肌肉訓(xùn)練、輔助工具應(yīng)用等多方面。

1.3 效果評(píng)定

對(duì)患者吞咽困難情況進(jìn)行分級(jí)，所用工具為吞咽困難測(cè)量表，由本院自制[2]。共分為1～5級(jí)，其中5級(jí)時(shí)吞咽功能最佳，此時(shí)患者不存在飲水困難，可以正常進(jìn)行吞咽。1級(jí)吞咽功能最差，不能進(jìn)行吞咽，需要通過(guò)比試攝取食物，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。其他情況位于二者之間。如果吞咽功能為4級(jí)，說(shuō)明較正常情況為差，此時(shí)可以通過(guò)調(diào)整進(jìn)食技巧滿足飲食需求，此時(shí)造影可提示處于咽期。3級(jí)時(shí)造影提示處于口腔期，偶爾選擇進(jìn)食技巧。2級(jí)吞咽造影處于準(zhǔn)備期，選擇進(jìn)食技巧及食物結(jié)構(gòu)進(jìn)食，用時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者測(cè)試所獲得數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者吞咽困難測(cè)量情況[n(%)]

3.討論

腦卒中很容易留下并發(fā)癥，患者情況往往不同，嚴(yán)重影響他們的生活，需要加以重視，有效進(jìn)行護(hù)理，最大程度減少傷害。及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者吞咽困難狀況，有效率超過(guò)70%[3]，具體訓(xùn)練方法多樣，可以相互結(jié)合達(dá)到較好效果。根據(jù)本研究結(jié)果顯示和護(hù)理可以有效改善患者吞咽功能，減少其他并發(fā)癥，對(duì)于患者康復(fù)意義重大。