螺旋CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)與病理診斷對(duì)照研究

譚慧琴

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院CT室 山西 朔州 036000)

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床中發(fā)病率較高的一種肺部疾病，其初期無癥狀發(fā)生，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病情較重，早期的診斷是治療該疾病關(guān)注的重點(diǎn)之一[1]。由于普通CT掃描的層厚和成像清晰度均受到限制，導(dǎo)致后期對(duì)病理的判斷不準(zhǔn)，延誤了治療最佳時(shí)機(jī)。有文獻(xiàn)報(bào)道，螺旋CT掃描可增加掃描厚度，成像清晰度也有一定的優(yōu)化[2]。因此，本文選取不同病理的孤立性肺結(jié)節(jié)患者129例為研究樣本，進(jìn)行螺旋CT掃描，比較了不同病理之間的掃描結(jié)果，為后續(xù)診斷提供了資料，現(xiàn)全文報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年-2018年入治我院患有肺結(jié)節(jié)的患者129例為研究樣本，根據(jù)其病理不同分為良性肺結(jié)節(jié)、惡性肺結(jié)節(jié)和炎性肺結(jié)節(jié)三組，每組患者均為43例，所選患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者的性別、年齡均無比較性；②患者無其他家族病史；③精神狀態(tài)良好，可以進(jìn)行正常的交流；④有較好的治療依從性；⑤對(duì)造影劑無過敏反應(yīng)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)一系列檢查后確認(rèn)患有肺結(jié)節(jié)。給予三組患者相同的掃描方案，具體內(nèi)容如下：在入院初期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸相關(guān)訓(xùn)練，采用螺旋CT進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)，電流120mA，電壓120kv，首先對(duì)患者胸部進(jìn)行常規(guī)掃描，了解結(jié)節(jié)位置，確定灌注范圍為間距5mm×8層，力求結(jié)節(jié)部位全部處于關(guān)注范圍中；對(duì)比劑采用碘海醇，純度為300mg/ml，以5ml/s的速度給予患者靜脈注射，注射10s，結(jié)束注射5s后令患者處于最大屏氣狀態(tài)進(jìn)行掃描，掃描30s，暫停5s，后又掃描20s，結(jié)束CT掃描過程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同病理肺結(jié)節(jié)患者的CT掃描指標(biāo)和增強(qiáng)掃描數(shù)值。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①CT掃描指標(biāo)包括血容量、通透性值、血流量和平均通過時(shí)間；②增強(qiáng)掃描數(shù)值包括增強(qiáng)凈增值和峰值時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05是有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較不同病理肺結(jié)節(jié)患者的CT掃描指標(biāo)

從表1可知，良性結(jié)節(jié)組的血容量低于惡性結(jié)節(jié)組，通透值、血流量以及平均通過時(shí)間均高于惡性結(jié)節(jié)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從表2可知，炎性結(jié)節(jié)組的各項(xiàng)CT掃描指標(biāo)均低于惡性結(jié)節(jié)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者的CT掃描指標(biāo)（±s）

表1 比較良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者的CT掃描指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)血容量（ml/100g）通透性值（ml/100g·min）血流量（ml/100g·min）平均通過時(shí)間（s）良性結(jié)節(jié)組433.36±1.125.86±2.0371.46±13.495.21±1.72惡性結(jié)節(jié)組439.23±2.3528.36±4.24163.14±14.898.64±1.69 t－10.36929.76423.9737.826 P－＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 比較炎性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者的CT掃描指標(biāo)（±s）

表2 比較炎性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者的CT掃描指標(biāo)（±s）

平均通過時(shí)間（s）組別例數(shù)血容量（ml/100g）通透性值（ml/100g·min）血流量（ml/100g·min）炎性結(jié)節(jié)組437.76±2.5813.51±3.13138.27±18.547.39±1.66惡性結(jié)節(jié)組439.21±2.5328.16±4.22162.56±14.898.72±1.67 t－2.63611.6864.6822.482 P－＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較炎性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組增強(qiáng)掃描數(shù)值

從表3可知，炎性結(jié)節(jié)組的增強(qiáng)掃描數(shù)值均低于惡性結(jié)節(jié)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較炎性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組增強(qiáng)掃描數(shù)值（±s）

表3 比較炎性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組增強(qiáng)掃描數(shù)值（±s）

組別例數(shù)增強(qiáng)凈增值峰值時(shí)間炎性結(jié)節(jié)組4328.31±6.5924.36±3.51惡性結(jié)節(jié)組4345.68±10.5331.17±5.59 t－5.5273.213 P－＜0.05＜0.05

3.討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種邊界明確、影響模糊、直徑在30mm且無肺部組織增大或胸腔積液的肺部結(jié)節(jié)，根據(jù)病理分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化等，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌和細(xì)支氣管肺泡癌等[3-5]。患有孤立性肺結(jié)節(jié)的患者初期表現(xiàn)癥狀通常不明顯，少部分患者有咳嗽、胸痛癥狀發(fā)生。

臨床上判定孤立性肺結(jié)節(jié)的方法主要有CT掃描、正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)和CT掃描引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。其中，CT掃描敏感度較高但特異性低；正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)敏感度和特異性均較高，由于其價(jià)格昂貴，臨床使用頻率較低，并且兩種判定方法均不能進(jìn)行后續(xù)病理診斷；CT掃描引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是外源入侵式檢查，增加了外源因素導(dǎo)致結(jié)果的不確定性[6-7]。

本文選用螺旋CT掃描法對(duì)患者病灶部位進(jìn)行診斷，比較了四種掃描指標(biāo)，更能直觀的反映出機(jī)體組織液灌注量和血管數(shù)量，并且根據(jù)數(shù)據(jù)可判斷出病灶部位血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性以及管壁通透性。我們選取了不同病理的患者進(jìn)行對(duì)比，由結(jié)果可知，惡性結(jié)節(jié)患者的CT掃描指標(biāo)均高于良性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)患者，說明病灶惡化的同時(shí)有新生血管的生成，增加了血流量和血容量等指標(biāo)，導(dǎo)致普通CT在掃描時(shí)成像不清，由于螺旋CT在掃描時(shí)給予患者注射了造影劑，不但加深了掃描層，成像清晰度也有一定的優(yōu)化。

綜上所述，采用螺旋CT進(jìn)行掃描，不但降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，掃描結(jié)果清晰準(zhǔn)確，為后續(xù)診斷提供了較好的判斷依據(jù)，臨床上值得推廣。