腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療的效果比較

沈燕 金志文 朱培忠

（海鹽縣中醫(yī)院普外科 浙江 海鹽 314300）

腹股溝疝是腹外疝常見的疾病類型，患者腹內(nèi)壓過高、腹壁肌肉強度過低是引發(fā)該病的主要因素[1]。手術(shù)是治療該病的常見方法，開放式無張力疝修補術(shù)在臨床較普及，該方法具有較好的治療效果，但患者術(shù)后疼痛較普遍，且疼痛持續(xù)時間較長[2]。與之相比，腹腔鏡疝修補術(shù)可在提高治療效果的同時，有效緩解術(shù)后疼痛，促進患者恢復(fù)。本研究中，筆者就我院進行治療的120例腹股溝疝患者，隨機分成兩組，分別采用開放式無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)治療，對比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2018年2月在我院進行治療的腹股溝疝患者120例，采用隨機數(shù)法將患者隨機分為觀察組（60例）、對照組（60例）。觀察組患者年齡范圍為（36～65）歲，平均年齡（51.36±10.52）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.69±0.37）年。對照組患者年齡范圍為（35～64）歲，平均年齡（52.07±9.71）歲；病程5個月～2年，平均病程（1.73±0.41）年。兩組患者年齡、病程相比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組接受開放式無張力疝修補術(shù)治療，對患者進行局部麻醉或者硬膜外麻醉，做5cm斜形切口，切口應(yīng)與腹股溝韌帶平行，將腹外斜肌腱膜、提睪肌切開，找尋疝囊，疝囊較大時應(yīng)橫斷，并高位結(jié)扎，在精索后方放置補片，在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨膜處加以固定。

觀察組接受腹腔鏡疝修補術(shù)治療，對患者進行全身麻醉，將10mm臍孔選為觀察孔，選擇臍平面下側(cè)腹直肌外緣分別做5mm大小的操作孔，將10mm套管進入腹膜前、腹直肌后，并置入腹膜前間隙。對于直疝，應(yīng)將疝囊與腹壁剝離，對于斜疝，應(yīng)將疝囊自精索下撕離。將腹膜前間隙分離，將輸精管、精索血管暴露。在聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌背側(cè)、Cooper，s韌帶上覆蓋聚丙烯補片。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察并比較兩組治療效果，觀察并比較手術(shù)指標（手術(shù)出血量、術(shù)后VAS評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間）。

在治療效果評價過程中，顯效：患者臨床相關(guān)癥狀全部消失，非限制性活動全部恢復(fù)；有效：患者臨床相關(guān)癥狀得到明顯改善，非限制性活動恢復(fù)明顯；無效：患者臨床相關(guān)癥狀緩解情況和非限制性活動恢復(fù)情況均不滿足上述要求?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

VAS表示視覺模擬評分法，VAS評分表示患者疼痛情況，在紙上畫10cm橫線，一端為0，代表無痛，一端為10，代表疼痛劇烈，中間區(qū)域代表不同的疼痛程度?；颊咝韪鶕?jù)感覺在紙上標出能代表自身疼痛程度的記號[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)出血量、術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間短于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標對比 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標對比 （±s）

注：表示與對照組比較，#P＜0.05。

住院時間（d）觀察組6057.49±11.05#2.40±0.59#0.76±0.35#3.29±0.95#對照組6079.79±18.374.19±1.332.16±0.604.51±1.15組別例數(shù)手術(shù)出血量（ml）術(shù)后VAS評分（分）術(shù)后疼痛持續(xù)時間（h）

3.討論

疝氣是常見的臨床疾病，腹股溝疝是發(fā)病最多的疾病類型。腹股溝疝患者在早期一般沒有限制癥狀，只有行走、勞動或者站立時可見腫塊，隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛等癥狀[4-5]。隨著現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)水平的提高，臨床對腹股溝區(qū)的解剖機理、生理結(jié)構(gòu)、疝形成機制等逐漸有了更多的了解，手術(shù)方法和效果得到不斷改進。開放式無張力疝修補術(shù)是治療該病的常用方法，該方法操作簡單，可在一定程度上緩解患者癥狀，但手術(shù)操作較久，手術(shù)出血量較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

隨著社會發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到極大發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點，在臨床得到越來越多的應(yīng)用。腹腔鏡疝修補術(shù)可利用腹腔鏡清楚細致的探查腹腔器官，及時發(fā)現(xiàn)隱匿疝，減少組織粘連，還可對其它疾病進行同時治療。該手術(shù)不僅能夠有效減少患者術(shù)后疼痛，還可促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)[7]。進行腹腔鏡疝修補術(shù)需要操作者熟悉并了解腹股溝區(qū)的解剖機理和生理構(gòu)造，能夠準確判斷和辨認重要結(jié)構(gòu)，以便于正確開展手術(shù)。該手術(shù)臨床治療效果更好，有利于降低患者出血量，減少疼痛，促進恢復(fù)[8]。

綜上所述，與開放式無張力疝修補術(shù)相比，腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者效果更好，且能顯著降低手術(shù)出血量，減少術(shù)后疼痛，患者術(shù)后恢復(fù)更快。腹腔鏡疝修補術(shù)具有較高的臨床價值，值得應(yīng)用推廣。