小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應(yīng)用效果觀察

劉文明 王雪芹（通訊作者） 夏朋

（臨沂市人民醫(yī)院 山東 臨沂 276000）

在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，常選擇具有安全性質(zhì)的麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理，可以降低產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。如果麻醉效果較差，在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦易出現(xiàn)牽拉疼痛等反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉過(guò)程中，為了防止?fàn)坷春秃畱?zhàn)情況出現(xiàn)，需對(duì)麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化。臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量舒芬太尼取得了理想的效果，本文基于此進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為我院在2017年9月-2018年3月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，選擇70例隨機(jī)分為A和B組，每組為35例。A組中初產(chǎn)婦有24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，產(chǎn)婦的年齡21歲～41歲，平均年齡（35.8±4.8）歲；B組中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，產(chǎn)婦年齡23歲～39歲，平均年齡（33.8±5.1）歲。兩組產(chǎn)婦家屬均在知情同意書(shū)上簽字，兩組產(chǎn)婦一般資料，兩組產(chǎn)婦之間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入室，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，選擇靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液，劑量為500ml。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉。A組選擇常規(guī)的剖宮產(chǎn)麻醉，腰麻藥為0.5%的羅哌卡因2.5ml，B組在此基礎(chǔ)上，加用5μg的舒芬太尼0.1ml，給藥速度10s內(nèi)完成，后置入硬膜外管，深度4cm。如果麻醉平面低于T8，需對(duì)產(chǎn)婦追加1%的利多卡因?；颊哐獕合陆党^(guò)30%，應(yīng)靜脈注射麻黃堿6～10mg，心率不超過(guò)60次/min，靜脈注射阿托品0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組寒戰(zhàn)狀況及牽拉痛發(fā)生率。

寒戰(zhàn)：沒(méi)有寒戰(zhàn)出現(xiàn)，表示為0級(jí)；存在輕度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦的頸部和面部存在輕微的纖維顫動(dòng)，產(chǎn)婦上肢存在隨意運(yùn)動(dòng)，心電圖存在干擾，為1級(jí)；存在中度的寒戰(zhàn)，存在有超過(guò)一組肌肉群抖動(dòng)比較嚴(yán)重，則表示為2級(jí)；存在重度寒戰(zhàn)，全身的大肌肉群存在顫動(dòng)，則為3級(jí)。

疼痛：采用視覺(jué)評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)分，6分為中線，如果分?jǐn)?shù)越高，則表示牽拉疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組的寒戰(zhàn)發(fā)生率為17.14%（6/35），牽拉痛發(fā)生率為20.00%（7/35），B組寒戰(zhàn)發(fā)生率為2.86%（1/35），牽拉痛發(fā)生率為2.86%（1/35），兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)中患者腹腔沖洗產(chǎn)后，容易發(fā)生寒戰(zhàn)，加重子宮出血，也容易加重感染的發(fā)生率[2]。術(shù)中手術(shù)引起的牽拉，易引起患者牽拉疼痛，所以減少患者的寒戰(zhàn)及牽拉痛有重要意義[3]。通常情況下，牽拉痛都是椎管內(nèi)麻醉阻滯不全引起的，在這種情況之下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)的牽拉容易加重對(duì)產(chǎn)婦的刺激，使產(chǎn)婦發(fā)生牽拉反應(yīng)抑制[4]，所以應(yīng)積極防治。舒芬太尼能夠穿透神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障并進(jìn)行有效的擴(kuò)散，與脊髓和中樞神經(jīng)阿片受體結(jié)合，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[5]。舒芬太尼能夠促進(jìn)去甲腎上腺素以及腎上腺素的分泌，能夠提高產(chǎn)婦的熱量，有效緩解寒戰(zhàn)的發(fā)生。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)[6]。小劑量的舒芬太尼能有效維持良好麻醉平面，起到了緩解寒戰(zhàn)和牽拉痛的作用。舒芬太尼聯(lián)合其他麻醉藥物，能夠抑制呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，需對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，較大劑量時(shí)，會(huì)有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以推薦小劑量使用。