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    核心肌群穩(wěn)定訓練聯(lián)合脊柱牽伸手法床治療脊柱源性慢性腰腿痛

    2019-04-13 07:46:40張卉
    頸腰痛雜志 2019年1期

    張卉

    (北京小湯山醫(yī)院,北京 102211)

    腰腿痛是骨科患者常見癥狀[1],其中超過80%慢性腰痛患者終生不愈,且多數(shù)患者出現(xiàn)此類癥狀源于脊柱形態(tài)改變。脊柱牽伸手法床源于整脊療法理論,通過氣柱氣壓形成波浪式結(jié)構(gòu)以施壓人體脊背,達到牽伸、按摩脊柱的效果,但屬于被動療法;核心肌群穩(wěn)定訓練可增強核心肌力,以直接的生理效應(yīng)來抑制感覺神經(jīng)減輕疼痛[2]。本研究旨在分析兩種訓練方法聯(lián)合治療對脊柱源性慢性腰腿痛患者的康復效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013-04-2017-03收治的脊柱源性慢性腰腿痛患者,納入標準:(1)從背部最下肋緣以下到臀肌褶皺處發(fā)生的疼痛與不適,伴或不伴放射性下肢疼痛,且疼痛持續(xù)時間至少>3個月;(2)脊柱前、后凸角及椎體側(cè)彎程度、椎體水平偏移等4個指標均異常;(3)年齡 18~60 歲;(4)均了解此次研究且簽署相關(guān)知情同意書。排除如下患者:(1)既往合并嚴重脊柱疾??;(2)近期內(nèi)新發(fā)骨折、肌肉、韌帶損傷,或其他創(chuàng)傷;(3)既往脊柱手術(shù)史,或擬行整脊手術(shù)者;(4)患風濕、類風濕、先天畸形導致的腰背痛者;(5)合并心、腦、肺等重要臟器功能衰竭,及肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等,影響脊柱牽伸手法床治療者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例,其中對照組男18例,女12例,年齡18~60歲,平均(41.3±7.4)歲,椎體左偏移 16例,右偏移 14例;病程3個月~15年,中位數(shù)12.7年;研究組男20例,女10例,年齡 18~60歲,平均(42.7±7.9)歲,椎體左偏移13例,右偏移17例;病程3個月~15年,中位數(shù)13.4年。兩組一般資料比較,均無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者均予以脊柱牽伸手法床進行治療,以脊柱為中心,全脊柱連續(xù)滾動,對整個腰背部進行滾動牽伸揉按治療,反復100個循環(huán),持續(xù)5 min;隨后進行腰骶部牽撐、腰部滾動、腰部支撐、腰部單柱捶打、胸腰段位拉伸、背部滾動、肩腰牽撐、肩部滾動加強等操作,并以L3部位為受力點,緩慢上頂腰脊柱進行牽伸治療,反復20個循環(huán),每個循環(huán)保持1 min,持續(xù)約20 min;最后再以脊柱為中心,進行整個腰背部滾動牽伸揉按,反復100個循環(huán),持續(xù)5 min。每周3次,每次30 min,共治療12周。

    研究組在對照組治療基礎(chǔ)上,加用核心肌群穩(wěn)定訓練,由簡單到難,肌肉收縮時間由長到短,體位由休息位到功能位,每次訓練前先做核心肌群激活兩點支撐練習,由4點支撐腹橋姿勢開始練習,熟悉動作要領(lǐng)后更換為坐位、站立位,對易疲勞患者采取間歇訓練法,如患者適應(yīng)訓練后,訓練時間由10 s/次增加至3 min/次,3次/d,連續(xù)12周。①第一期(1-4周)在穩(wěn)定平臺上完成靜力核心練習,第3周開始慢速練習,此階段強調(diào)休息位肌耐力訓練,如指導患者平臥位,將肚臍向內(nèi)向脊柱靠攏,但保持腹腔內(nèi)為中空的狀態(tài);②第二期(5-8周)在不穩(wěn)定狀態(tài)下完成靜力核心訓練,在自然呼吸狀態(tài)下,組間增加不同體位的訓練,待患者熟練后減少接觸面積,并保持自然呼吸,單次持續(xù)收縮時間由10 s-3 min,強調(diào)功能位耐力訓練;③第三期(9-12周)嘗試在不穩(wěn)定狀態(tài)下完成抗阻和快速運動。肩、髖、膝保持一條直線;收緊腹部,保持3個深呼吸等訓練,強調(diào)動態(tài)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性。

    1.3 觀察指標

    ①采用改良日本骨科學會腰痛評分法(MJOA)[3]評估腰腿痛癥狀及嚴重程度改善情況,最高30分,分數(shù)越低代表癥狀越輕。②采用羅蘭莫里斯殘疾問卷(RMDQ)[4]評估功能障礙情況,分值越高代表功能障礙程度越嚴重;采用簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[5]評估疼痛程度,分數(shù)越低代表疼痛指數(shù)越低。③測量椎體水平偏移角度及脊柱前凸角。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腰椎M-JOA評分比較

    兩組干預(yù)后,主觀癥狀、臨床體征及日?;顒印-JOA總分較干預(yù)前顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組干預(yù)前后腰椎M-JOA評分比較(±s,分)

    表1 兩組干預(yù)前后腰椎M-JOA評分比較(±s,分)

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05;干預(yù)后與對照組比較,②P<0.05

    組別 時間 主觀癥狀 臨床體征 日常活動 總分對照組(n=30)干預(yù)前 4.2±0.6 10.3±2.5 9.7±1.3 24.5±3.6干預(yù)后 3.6±0.5① 8.8±2.2① 8.6±1.2① 21.2±3.5①研究組(n=30)干預(yù)前 4.3±0.8 10.4±2.8 9.8±1.5 25.3±3.7干預(yù)后 3.1±0.4①② 7.5±1.6①② 7.3±0.8①② 17.5±2.8①②

    2.2 RMDQ、SF-MPQ評分

    兩組干預(yù)后,RMDQ、SF-MPQ評分較干預(yù)前顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后RMDQ、SF-MPQ評分比較(±s,分)

    表2 兩組干預(yù)前后RMDQ、SF-MPQ評分比較(±s,分)

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05;干預(yù)后與對照組比較,②P<0.05。

    組別 時間 RMDQ SF-MPQ對照組(n=30) 干預(yù)前 17.6±2.8 51.5±7.3干預(yù)后 15.3±2.2① 46.7±7.2①研究組(n=30) 干預(yù)前 18.2±2.6 52.7±7.9干預(yù)后 14.3±1.8①② 42.3±6.1①②

    2.3 脊柱形態(tài)變化

    兩組干預(yù)后,脊柱前凸角較干預(yù)前顯著升高,椎體偏移角度較干預(yù)前顯著下降,且研究組脊柱前凸角顯著高于對照組,椎體偏移角度顯著低于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組干預(yù)前后脊柱形態(tài)變化比較(±s,°)

    表3 兩組干預(yù)前后脊柱形態(tài)變化比較(±s,°)

    注:與干預(yù)前比較,①P<0.05;干預(yù)后與對照組比較,②P<0.05。

    組別 時間 脊柱前凸角 椎體偏移角度對照組(n=30) 干預(yù)前 25.72±3.83 9.23±2.05干預(yù)后 30.54±4.68① 7.63±1.64①研究組(n=30) 干預(yù)前 26.08±3.97 9.41±2.26干預(yù)后 35.36±5.04①② 6.04±1.31①②

    3 討論

    有關(guān)脊柱源性慢性腰腿痛的治療一直是臨床關(guān)注熱點,尤其是對有運動需求的患者治療,應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療[6]。脊柱牽伸手法床是一種結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)與醫(yī)學的器械療法,其中脊柱牽伸手法源自中醫(yī)整脊療法,以通督強脊、溫陽止痛,暢通任、督二脈,保證筋與骨緊密相連,各歸其位,發(fā)揮“束骨而利機關(guān)”之效;從西醫(yī)角度,整脊手法可直接加強局部血液循環(huán),加速局部炎癥代謝物吸收,從而改善腰脊柱周圍肌肉、韌帶、骨骼等組織的營養(yǎng)狀態(tài),糾正錯位失穩(wěn)的椎體,在不激惹疼痛下緩慢施加壓力于受累的棘突關(guān)節(jié)或橫突,最終恢復力學平衡,恢復腰曲[7]。核心肌群穩(wěn)定性訓練療法最早由Richardson等[8]提出,目前已廣泛運用于康復醫(yī)學中,以鍛煉神經(jīng)-肌肉控制能力為主,可激活軀干深層部位的穩(wěn)定肌群,如多裂肌、腹橫肌等,對主動亞系和神經(jīng)亞系均具有良好的恢復效果,但對被動亞系作用不佳。因此在進行非手術(shù)保守康復訓練中,需結(jié)合兩者方案,共同完成主動、被動亞系統(tǒng)康復訓練。

    本研究顯示,兩組經(jīng)相應(yīng)訓練后,其腰椎M-JOA評分、RMDQ及SF-MPQ評分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05),證實脊柱牽伸手法床治療可有效改善腰脊柱穩(wěn)定性及周圍軟組織的穩(wěn)定性,促使腰痛患者腰脊柱四周的作用力重新達到平衡,從而減輕腰腿部疼痛。但研究組各項評分均顯著低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合療法更具優(yōu)勢。在長期康復訓練中,核心肌群穩(wěn)定訓練更利于保證腰椎在任何功能活動中都能取得足夠的控制,促使軀干活動兼具靈活性和穩(wěn)定性,故研究組脊柱前凸角、椎體偏移角度恢復情況均顯著優(yōu)于對照組,可促使其脊柱從根本上達到良好恢復。

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