男性頸動脈硬化病人吸煙偏好及相關(guān)影響因素研究

[摘要]目的 探討中老年男性頸動脈硬化病人吸煙偏好及動脈硬化相關(guān)影響因素的狀況。方法 選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診符合本研究納入標準的中老年男性277例，收集人口學、生活習慣和既往病史資料，同時完成E-Prime 2.0軟件編制的香煙及錢幣決策偏好任務(wù)，并行頸動脈血管超聲檢查。根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果將受試者分為硬化組和非硬化組，分析吸煙決策偏好與頸動脈硬化發(fā)生的關(guān)系，以及各相關(guān)因素對頸動脈硬化的影響。結(jié)果 硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）;吸煙硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。硬化組在年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素。結(jié)論"頸動脈硬化者與非硬化者在吸煙決策偏好上存在差異，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化的獨立影響因素。年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素。

[關(guān)鍵詞]頸動脈疾病;吸煙;選擇行為;影響因素分析

[中圖分類號]R543.4;R395

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0564-04

doi：10.11712/jms201905015

[開放科學（資源服務(wù)）標識碼（OSID）]

動脈硬化是影響健康的重要危險因素，而生活習慣、人口學因素以及既往疾病史與動脈硬化發(fā)生具有密切關(guān)系，其中吸煙是頸動脈硬化發(fā)生的獨立危險因素[1]。有研究結(jié)果表明，吸煙者的吸煙體驗形成了習慣性導向行為，而習慣性導向行為與吸煙者對吸煙的反復體驗學習所形成的偏好有關(guān)，從而導致對香煙的選擇決策認知發(fā)生偏差并影響行為模式[2-3]。因此，吸煙者對香煙選擇的偏好加工可能是其煙依賴的重要特點，并且可能與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)。頸動脈硬化的發(fā)生是否與吸煙決策偏好存在相關(guān)關(guān)系，目前還不十分清楚。因此，本文設(shè)計香煙和錢幣為線索的決策任務(wù)，觀察吸煙決策偏好與頸動脈硬化之間的關(guān)系，并同時觀察影響頸動脈硬化發(fā)生的其他因素情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫(yī)院查體和就診并符合本研究納入標準的中老年男性277例。納入標準：①年齡為55～75周歲的男性;②右利手，具有正常的視力、聽力和語言理解表達能力;③能夠配合檢查及完成決策任務(wù);④知情同意。排除標準：①有心、肺、肝、腎、腦等嚴重疾病;②認知功能障礙，簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）評分<27分;③有精神疾病（如抑郁、焦慮、精神分裂癥等）或相關(guān)病史者;④有乙醇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或興奮劑或致幻劑等藥物濫用史，有賭博、網(wǎng)絡(luò)游戲等成癮史。本研究獲得青島大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集及相關(guān)定義 收集人口學、生活習慣和既往病史資料。（1）吸煙：吸煙者指目前仍在吸煙，每天吸煙1支及以上，時間≥1年者[2];非吸煙者指一生中不曾吸煙或吸煙總數(shù)不超過5支者[4]。（2）飲酒：過去6個月每周至少飲酒1次，每次飲酒至少1標準杯以上（1標準杯含10 g乙醇，等于25 g體積分數(shù)>0.42的白酒或半瓶640 mL的啤酒）者定義為飲酒者[5]。（3）高血壓：①根據(jù)2004年中國高血壓防治指南的診斷標準，在平靜狀態(tài)下，收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa，并排除繼發(fā)性高血壓原因;②既往診斷的高血壓和現(xiàn)在服藥的高血壓病人[6]。（4）糖尿病：①根據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，存在糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②既往有確切糖尿病病史或正在服用降糖藥物的糖尿病病人[7]。（5）高脂血癥：以下3個條件滿足一條即可診斷為高脂血癥。①血清總膽固醇≥6.1 mmol/L;②血清三酰甘油≥1.7 mmol/L;③血清低密度脂蛋白≥2.57 mmol/L[8]。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 所有研究對象均由我院超聲科醫(yī)師使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測有無頸動脈硬化。受試者去枕平臥，暴露頸部。將探頭置于受試者頸部，分別于雙側(cè)頸動脈起始2 cm處、距頸總動脈分叉1.0～1.5 cm處、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)外動脈起始部，探查動脈管徑、內(nèi)膜腔有無斑塊以及斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲強度等。根據(jù)2009年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會起草的《血管超聲檢查指南》中頸動脈硬化的診斷標準[9]，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）<1.0 mm為正常，IMT為1.0～1.5 mm為內(nèi)-中膜增厚，IMTgt;1.5 mm為斑塊形成。頸動脈硬化包括頸動脈內(nèi)-中膜增厚及斑塊形成。

1.2.3 分組 根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果，將受試者分為硬化組156例和非硬化組121例，將吸煙者分為吸煙硬化組107例和吸煙非硬化組57例。硬化組與非硬化組比較、吸煙硬化組與吸煙非硬化組比較、年齡和文化程度差異均無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2.4 吸煙偏好決策任務(wù) 應用E-Prime 2.0軟件編制香煙或錢幣偏好決策任務(wù)[10-11]，觀察受試者對香煙或錢幣選擇的偏好模式。任務(wù)具體實施：香煙圖片或錢幣圖片每次一張隨機呈現(xiàn)在電腦屏幕上，受試者按鍵是否選擇這張圖片（選擇按1鍵，放棄按3鍵）。無論選擇還是放棄，均需要在規(guī)定的時間內(nèi)連續(xù)按鍵。放棄按鍵無獎賞或損失。每張圖片重復呈現(xiàn)15次，電腦自動記錄受試者的按鍵選擇模式和次數(shù)、總次數(shù)以及獲得的結(jié)果（按鍵次數(shù)×每次按鍵的香煙或錢幣數(shù)量）。任務(wù)完成后，根據(jù)其選擇香煙或錢幣的總數(shù)量，以實物作為被試費給受試者。

1.2.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗;頸動脈硬化的相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈硬化病人吸煙情況

硬化組156例中，吸煙者107例，非吸煙者49例;非硬化組121例中，吸煙者57例，非吸煙者64例。硬化組吸煙者的比例高于非硬化組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.268，Plt;0.01）。

2.2 頸動脈硬化病人吸煙決策偏好分析

本文硬化組和非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為10.04±6.91和6.79±7.22，香煙選擇總次數(shù)分別為87.06±72.74和56.49±72.56，硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較非硬化組均明顯增加，差異有顯著意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）。吸煙硬化組和吸煙非硬化組的香煙選擇次數(shù)分別為14.44±1.49和13.61±2.37，兩組香煙選擇總次數(shù)分別為122.50±49.90和104.88±57.21，吸煙硬化組對香煙的選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有顯著性（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。

2.3 頸動脈硬化與其他影響因素的關(guān)系

硬化組在年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。見表1。

2.4 頸動脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

對單因素分析中差異有顯著性的因素進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素。見表2。

3 討論

動脈硬化作為心腦血管疾病以及機體器官功能下降的發(fā)病基礎(chǔ)，一直受到人們的關(guān)注，而頸動脈硬化可作為了解全身動脈硬化情況的“窗口”[12]。動脈硬化的發(fā)生受到生活因素如吸煙、飲酒以及伴發(fā)疾病等多種因素的影響。

為了探討吸煙決策偏好與頸動脈硬化發(fā)生的關(guān)系，本研究使用吸煙決策偏好任務(wù)對硬化組和非硬化組以及吸煙硬化組和非吸煙硬化組的吸煙決策特點進行了觀察。結(jié)果顯示，硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)均顯著高于非硬化組，吸煙硬化組香煙選擇次數(shù)和選擇總次數(shù)也均顯著高于吸煙非硬化組。表明吸煙者對香煙具有明顯的趨近偏好，且該偏好與頸動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，具有吸煙決策偏好者可能更容易導致吸煙行為進而引起動脈硬化的發(fā)生。這一結(jié)果與WIERS等[13]的研究結(jié)果基本一致。WIERS等[13]用趨近-規(guī)避任務(wù)來研究吸煙者對香煙線索選擇的趨近偏好，結(jié)果表明吸煙者對香煙線索具有自動趨近趨勢，且吸煙者表現(xiàn)出沖動系統(tǒng)的敏感性增強。而沖動系統(tǒng)的敏感性增強可以導致認知偏差，包括注意偏差、記憶偏差和自動趨近偏差等[14]。自動趨近偏差使得吸煙者對香煙相關(guān)的或尼古丁相關(guān)的刺激存在自動趨近偏好[15-16]。這種趨近偏好效用可能與大腦邊緣區(qū)以及與行為相關(guān)的腦區(qū)激活增強有關(guān)[17-19]。藥物成癮者對藥物相關(guān)線索反應增強，產(chǎn)生注意和自動趨近偏差，而對其他中性或有益線索反應減弱，這是成癮者保持長期成癮行為而不能有效戒斷的原因[20]。上述原因可以解釋吸煙習慣性導向行為的形成，而吸煙習慣可能成為一種生活化行為模式，從而導致吸煙者的煙依賴行為，并與一些疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

本文Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素。年齡是動脈硬化發(fā)生的獨立影響因素，這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果是一致的[21]。飲酒與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，可能原因為大量飲酒會導致脂質(zhì)代謝紊亂，進而導致動脈硬化發(fā)生和發(fā)展[22]。高血壓、糖尿病、高脂血癥是動脈硬化發(fā)生的獨立危險因素，這與既往的研究結(jié)果一致[23-26]。

綜上所述，吸煙決策偏好與頸動脈硬化的發(fā)生有關(guān)，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發(fā)生的獨立危險因素。其原因可能為，從吸煙認知到吸煙習慣和動脈硬化發(fā)病的系列過程中，還存在著諸多因素影響動脈硬化的發(fā)生。今后可在排除某些干擾因素的前提下或從動物實驗的角度進行頸動脈硬化與吸煙決策偏好關(guān)系的研究。

[參考文獻]

[1]BURKE G M， GENUARDI M， SHAPPELL H， et al. Temporal associations between smoking and cardiovascular disease， 1971 to 2006 （from the Framingham Heart Study）[J]. Am JCardiol， 2017，120（10）：1787-1791.

[2]QUINN J M， PASCOE A， WOOD W， et al. Can’t control yourself？ Monitor those bad habits[J]. Personality and Social Psychology Bulletin， 2010，36（4）：499-511.

[3]高其法，王軍慈. 轉(zhuǎn)變健康行為習慣預防慢性病的重大挑戰(zhàn)[J]. 重慶醫(yī)學， 2013，42（17）：2040-2042.

[4]魏姣花，彭慧如，傅廣，等. 青少年吸煙者心電圖分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018，56（34）：76-78.

[5]劉瑩瑩，溫有鋒，肖艷杰，等. 飲酒對拉薩藏族成人體成分的影響[J]. 解剖學雜志， 2018，41（6）：711-714.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J]. 高血壓雜志， 2004，12（6）：483-486.

[7]汪寅章. 2型糖尿病臨床診斷標準及口服降血糖藥現(xiàn)狀[J]. 解放軍保健醫(yī)學雜志， 1999，1（2）：1-3.

[8]李曉東. 2007《中國成人血脂異常防治指南》解讀[J]. 醫(yī)學與哲學， 2008，29（4）：22-26，45.

[9]中國醫(yī)師協(xié)會分會. 血管超聲檢查指南[J]. 中國超聲影像學雜志， 2009，18（10）：993-1012.

[10]ANDERSON B A. What is abnormal about addiction-related attentional biases[J]？ Drug Alcohol Depend， 2016，167（1）：8-14.

[11]WATERS A J， SHIFFMAN S， BRADLEY B P， et al. Attentional shifts to smoking cues in smokers[J]. Addiction， 2003，98（10）：1409-1417.

[12]NAGAI Y， MATSUMOTO M， METTER E J. The carotid artery as a noninvasive window for cardiovascular risk in apparently healthy individuals[J]. Ultrasound Med Biol， 2002，28（10）：1231-1238.

[13]WIERS C E， KHN S， JAVADI A H， et al. Automatic approach bias towards smoking cues is present in smokers but not in ex-smokers[J]. Psychopharmacology， 2013，229（1）：187-197.

[14]STACY A W， WIERS R W. Implicit cognition and addiction：a tool for explaining paradoxical behavior[J]. Annu Rev Clin Psychol， 2010，6（8）：551-575.

[15]BICKEL W K， MELLIS A M， SNIDER S E， et al. 21st century neurobehavioral theories of decision making in addiction：review and evaluation[J]. Pharmacology Biochemistry and Behavior， 2018，164（12）：4-21.

[16]BERRIDGE K C， ROBINSON T E. Liking， wanting， and the incentive-sensitization theory of addiction[J]. American Psychologist， 2016，71（8）：670-679.

[17]NESTOR L， MCCABE E， JONES J， et al. Differences in “bottom-up” and “top-down” neural activity in current and former cigarette smokers：evidence for neural substrates which may promote nicotine abstinence through increased cognitive control[J]. Neuroimage， 2011，56（4）：2258-2275.

[18]WAGNER D D， DAL CIN S， SARGENT J D， et al. Spontaneous action representation in smokers when watching movie characters smoke[J]. J Neurosci， 2011，31（3）：894-898.

[19]JACOBUS J， TAYLOR C T， GRAY K M， et al. A multi-site proof-of-concept investigation of computerized approach-avoi-

dance training in adolescent cannabis users[J]. Drug Alcohol Depend， 2018，187（1）：195-204.

[20]EBERL C， WIERS R W， PAWELCZACK S， et al. Approach bias modification in alcohol dependence：do clinical effects replicate and for whom does it work best[J]？ Dev Cogn Neurosci， 2013，4（1）：38-51.

[21]胡潔，陳慶偉，賀無恙. 增齡與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床類型的相關(guān)性分析[J]. 臨床心血管病雜志， 2018，34（11）：1081-1085.

[22]XIE Xiang， MA Yitong， YANG Yining， et al. Alcohol consumption and ankle-to-brachial index：results from the Cardiovascular Risk Survey[J]. PLoS One， 2010，5（12）：e15181.

[23]FARIBA F， MORADI M， ARABI A， et al. Prevalence of co-ronary artery ectasia with atherosclerosis and associated risk factors in the West of Iran：a cross-sectional study[J]. J Res Health Sci， 2016，16（1）：22-25.

[24]徐玲，尹婷婷，俞吉，等. 冠心病冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素多因素Logistic分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2019，18（6）：626-629.

[25]李秀萍，馬斌，丁丹，等. 高血壓、高血脂、高血糖與頸動脈硬化相關(guān)性分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2018，40（6）：733-735.

[26]LI J， LAI H， CHEN S， et al. Interaction of sex steroid hormones and obesity on insulin resistance and type 2 diabetes in men：the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. J Diabetes Complications， 2017，31（2）：318-327.

（本文編輯 馬偉平）