強刺激環(huán)跳穴治療腰突下肢痛

許 娜，姚 嘉，劉彥麟，孫遠征

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

腰椎間盤突出繼發(fā)的下肢疼痛是臨床比較常見的一種疾病，多逐漸發(fā)生，且疼痛呈放射性，由臀部或大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背，輕則腿部不適，重則活動受限甚至影響工作和生活[1]。此病單純的西醫(yī)治療一般療效較差，治標難治本，相比較而言，中醫(yī)針灸治療起效迅速，療效顯著，在臨床中廣泛應(yīng)用。導(dǎo)師孫遠征教授在治療本病時，多采用針灸強刺激環(huán)跳穴的方法。本研究觀察此法治療腰突下肢痛的影響，豐富了相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以期為臨床治療本病提供新的思路與方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的病例均為2015年9月－2017年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房住院治療的腰椎間盤突出癥并伴有下肢痛的患者，共66例。將患者隨機分為治療組、對照組1和對照組2，各22例。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中的相關(guān)表現(xiàn)，擬定如下診斷標準：1）疼痛常出現(xiàn)在下腰部且向下肢放射；2）沿坐骨神經(jīng)走行有自發(fā)性、放射性疼痛或有壓痛點，咳嗽、噴嚏、負力、大便時疼痛加重；3）腰部有壓痛點；4）直腿抬高試驗為陽性；5）CT或MRI顯示有腰椎間盤突出。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：1）符合診斷標準經(jīng)確診者；2）年齡18～85歲；3）患者無免疫功能紊亂、遺傳基因異常、心腦血管疾病、出血等??；4）無針刺禁忌癥者；5）知情同意者。排除標準：1）不符合診斷標準及納入標準者；2）有坐骨神經(jīng)痛病史者；3）合并有嚴重的肝、腎、心血管損害及有血液系統(tǒng)疾病者；4）不耐受針灸者；5）腰椎其他疾病者；6）某些原因無法配合檢查及治療者；7）妊娠哺乳期婦女；8）大塊髓核突出者；9）馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征者；10）未簽署知情同意書者。

1.4 剔除和脫落原則 1）病人依從性差，中途要求退出的受試者；2）研究過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，或因情緒變化等個人因素不能繼續(xù)接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 3組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療：1）常規(guī)藥物對癥治療（甘油果糖、甘露醇靜點、口服中藥湯劑、口服維生素B族等）；2）離子導(dǎo)入治療；3）中藥蒸汽浴治療；4）推拿治療；5）肢體活動障礙者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練?；A(chǔ)治療1次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.5.2 針灸治療 治療組，使環(huán)跳穴針感放射至足趾部；對照組1，環(huán)跳穴得氣即可；對照組2，只進行常規(guī)針刺。選穴：治療組，頭部選足運感區(qū)；腰部選腰夾脊穴；下肢部選委中穴、承山穴、陽陵泉穴、昆侖穴、太沖穴；臀部選環(huán)跳穴。對照組1，選穴與前組相同。對照組2，除環(huán)跳穴外，其余選穴與其他2組相同。操作：治療組，患者側(cè)臥屈股，穴位局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm的毫針，頭針沿皮刺，行快速捻轉(zhuǎn)手法，腰部及下肢部行平補平瀉，腰部夾脊穴橫向2穴2組加電針，采用2 Hz連續(xù)波，40 min后去電起針，針刺環(huán)跳穴時選用0.35 mm×75 mm的長針，反復(fù)提插強刺激以針感放射至足趾為宜，留針；對照組1，僅要求環(huán)跳穴得氣即可，無需強刺激；對照組2，不針刺環(huán)跳穴，其余操作均同前。

3組患者針灸治療均2次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.6 療效觀察指標 數(shù)字疼痛評分法（NPRS）[3]是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。腿痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)評分（ODI）[4]包含10個題目，功能障礙程度越嚴重則得分值越高。綜合療效評價標準：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]擬定。治愈，腰腿痛全部消失,一切運動功能正常；好轉(zhuǎn)，腰腿痛癥狀消失,運動強度大、勞累及時間過久可出現(xiàn)不適感覺，休息后消失；無效，癥狀無改變。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行處理，因均不符合正態(tài)分布，最終選擇多獨立樣本非參數(shù)檢驗的方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后各項指標比較 見表1。

表1 3組治療前后各項指標比較（±s ，n=22） 分

表1 3組治療前后各項指標比較（±s ，n=22） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與其他2組比較，△P＜0.05；與對照組2比較，▲P＜0.05

組 別 NPRS ODI治療組 治療前 7.591±1.1816 24.682±3.0766治療后 1.000±1.7995#△ 5.636±8.3868#△對照組1 治療前 6.818±1.0970 20.860±4.4218治療后 1.864±2.0539#▲ 7.864±9.0148#▲對照組2 治療前 6.182±1.0065 19.545±5.2529治療后 2.818±2.2601# 11.409±8.6060#

2.2 3組臨床綜合療效結(jié)果比較 見表2。

表2 3組臨床綜合療效結(jié)果比較 例

3 討論

腰突下肢痛屬于中醫(yī)“痹病”范疇，中醫(yī)學(xué)認為該病的病因病機多為風(fēng)寒濕外邪侵襲導(dǎo)致機體經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛，甚至影響肢體運動[6-7]。西醫(yī)認為腰突下肢痛多是坐骨神經(jīng)受損傷而引起的坐骨神經(jīng)痛，突出的髓核壓迫、過度牽伸脊神經(jīng)根以及本身發(fā)生的炎癥反應(yīng)都是導(dǎo)致臨近神經(jīng)根結(jié)構(gòu)和功能改變的重要因素[8]。臨床上尚無針對此病比較公認和有效的方法，西醫(yī)治療多首選止痛藥[9]，配合外周消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、牽引等[10]，若病情較重，則選用糖皮質(zhì)激素、封閉或硬膜外注射，不但療效差強人意，而且有研究[11]證實長期采用藥物治療該病，會引起胃腸道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中針灸療法療效明顯，能夠有效的改善癥狀，且為無不良反應(yīng)的綠色療法，值得推廣。

環(huán)跳穴為膽經(jīng)腧穴，且為足少陽與足太陽的交會穴[12]，不僅能疏導(dǎo)下肢經(jīng)氣，還可通利腰腿、疏通經(jīng)絡(luò)[13]。解剖環(huán)跳穴，其淺層有臀上皮神經(jīng)，深層有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和臀下動、靜脈[14]。因此用長針深刺環(huán)跳穴從而刺激坐骨神經(jīng)干，使患者產(chǎn)生麻電感和放射感。刺激神經(jīng)干，既可以解除神經(jīng)的高張力狀態(tài)，使神經(jīng)功能恢復(fù)正常，也能在局部產(chǎn)生強烈的收縮，在一定程度改善突出間盤與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系[15]，相關(guān)研究還指出對神經(jīng)干進行刺激，可以擴張坐骨神經(jīng)周圍的血管，改善炎性滲出及水腫，從而達到松解黏連的作用[16]。坐骨神經(jīng)的走向與足太陽膀耽經(jīng)在下肢的循行大致相同[17]，所以針刺環(huán)跳穴易循經(jīng)感傳，使氣至病所，調(diào)理少陽、太陽之經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈中瘀阻之氣血，以使通則不痛。針刺患側(cè)環(huán)跳穴后令患者出現(xiàn)下肢放射性針感，現(xiàn)代研究認為可以刺激神經(jīng)干而抑制丘腦內(nèi)側(cè)核群尤其是束旁核、中央外側(cè)核一帶的部分痛敏細胞的放電，降低機體對疼痛刺激的反應(yīng)進而抑制疼痛[18]，另一方面直接針刺坐骨神經(jīng)干也能促使炎癥消退，緩解肌緊張，以迅速緩解疼痛[19]。

環(huán)跳穴實為腰與腿的樞紐[20]，有承上啟下的作用，既能治療腰痛，又可以治療腿痛，興奮神經(jīng)傳導(dǎo)、增加血液循環(huán)、消炎止痛、滋潤組織、營養(yǎng)肌肉，所以不論對癥對因，治療腰突下肢痛，環(huán)跳都是一個非常好的選擇，加上臨床腰夾脊穴以及下肢腧穴的配伍、腰夾脊通電以促進神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)[21]，可共奏通絡(luò)緩急止痛之功。

通過治療前后NPRS、ODI評分比較及總體療效分析得出以下結(jié)論：1）針灸強刺激環(huán)跳穴能夠明顯改善患者的疼痛程度和整體功能水平；2）強刺激環(huán)跳穴療效明顯優(yōu)于不刺激或不選取環(huán)跳穴的療法。該研究具有一定的代表性和科學(xué)性，但是由于樣本量較少、治療時間有限，存在著一定的局限性。針灸強刺激環(huán)跳穴治療腰突下肢痛的療效明顯，可為今后的臨床工作提供依據(jù)。