熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

馬 磊，潘海燕

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種十分常見的退行 性關(guān)節(jié)軟骨疾病，主要癥狀是疼痛、腫脹、活動不利等，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[1-3]。近年來，等速肌力訓(xùn)練作為輔助康復(fù)診斷和治療方式越來越成為患者及醫(yī)學(xué)專家的最佳選擇[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”范疇，發(fā)病機制以血瘀痰凝、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，肝腎虧虛為本。熱敏灸療法通過尋找熱敏化腧穴激發(fā)灸性傳感，達(dá)到“氣至病所”，從而緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[6-7]。本文通過選擇近2年我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者185例，旨在探究熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月－2018年3月我院收治的185例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且自愿簽署《知情同意書》。排除患有嚴(yán)重臟器功能障礙者，納入本研究前接受過其它藥物治療者，合并風(fēng)濕性疾病者。根據(jù)入院順序隨機分為2組。觀察組92例，男50例，女42例，平均年齡（56.3±3.8）歲，平均病程（8.7±2.1）個月；對照組93例，男52例，女41例，平均年齡（57.1±4.0）歲，平均病程（8.9±2.3）個月；2組的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組，采用等速向心肌力訓(xùn)練治療，具體方法為：指導(dǎo)患者在BIODEX-S4等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進行患膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群等速向心訓(xùn)練，1組訓(xùn)練共包括10個速度（60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/ s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s），每個速度下各進行10次膝等速屈、伸練習(xí)，并于每次調(diào)整速度時休息30 s，1組/次，2次/周，共持續(xù)訓(xùn)練8周。 觀察組，在對照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸療法。選用患側(cè)犢鼻、陽陵泉、足三里、局部壓痛點及鶴頂穴，各穴位依次按以下操作進行，所有患者于距離皮膚2～3 cm先進行回旋灸1 min溫?zé)峋植繗庋?，然后雀啄? min加強敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。施灸時間為 30～60 min，在施灸過程中患者常自覺熱感透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)并擴散至整個膝關(guān)節(jié)，灸至感傳消失為止。1次/d。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈， 疼痛消失，Lysholm評分＞86分，影像學(xué)顯示基本正常；顯效，疼痛基本消失，Lysholm評分＞66 分，影像學(xué)顯示明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，Lysholm評分＞46分，影像學(xué)顯示略有好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者即為無效。2）采用視覺模擬評分法（VAS）及膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分，分別對患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能進行評價。3）清晨取空腹血5 mL，分離得血清，IL-6、TNF-α水平經(jīng)酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法進行測定，hs-CRP水平經(jīng)免疫比濁法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）分別采用t檢驗、χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組VAS評分和膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分比較 見表2。

表 2 2組VAS評分和膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分比較（x ± s ） 分

2.3 2組的血清炎癥因子水平比較 見表3。

表 3 2組的血清炎癥因子水平比較

3 討論

熱敏灸是艾灸療法的一種，采用艾條溫和灸的方法，在人體熱敏點上施灸治療，可激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，使經(jīng)絡(luò)疏通，經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而大幅度提高艾灸的療效[9-10]，常被廣泛應(yīng)用于寒證、熱證、虛證或?qū)嵶C等治療過程中[11-12]。本研究采用的熱敏灸以梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼及血海等穴位為主。其中，犢鼻穴可通絡(luò)止痛；陰陵泉益氣生血、健脾化濕；血海可調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活血、舒筋活絡(luò)，諸穴配伍可滋養(yǎng)筋骨、通經(jīng)活絡(luò)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著。分析其原因，對患肢通過進行有目的的肌力訓(xùn)練，可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而緩解病情，減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進展，同時熱敏灸療法具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血化瘀等作用，2者協(xié)同可顯著發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能，調(diào)整人體陰陽平衡的作用，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的[15-17]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛評分均顯著低于治療前，膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于治療前，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；表明熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練可有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能，究其原因可能為熱敏灸療法所選穴位主要以血海、陽陵泉、陰陵泉等局部疼痛穴位為主，具有祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，從而有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛感，降低炎癥反應(yīng)，進而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的損傷和不同程度的滑膜炎，受損的軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞和炎癥細(xì)胞釋放大量炎性細(xì)胞因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等。因此，通過控制炎癥因子的水平是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵[18-20]。治療后，觀察組的血清炎癥因子水平低于治療前與對照組（P＜0.05），表明熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練可有效調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥因子水平。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合等速向心肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可有效改善患者的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能，對IL-6、TNF-α、hs-CRP等指標(biāo)具有調(diào)節(jié)作用。