養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病心絞痛

趙永法，周亞濱，韓其茂，王浩飏*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

根據(jù)2015年中國心血管病報(bào)告[1]顯示，我國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)[2]。穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈穩(wěn)定性狹窄基礎(chǔ)上，由于勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素造成短時(shí)間內(nèi)心肌耗氧量及負(fù)荷增加，是冠心病的主要類型之一[3]。養(yǎng)心湯組方廣泛應(yīng)用于心臟疾病的治療[4]。筆者觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用養(yǎng)心湯組方聯(lián)合內(nèi)關(guān)、涌泉穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛患者40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2017年6月－2017年8月期間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組，男27例，女13例，年齡45～72歲,平均年齡59.3歲，病程6個(gè)月～21年；對(duì)照組，男25例,女15例，年齡44～73歲，平均年齡58.7歲，病程5個(gè)月～20年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照“慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南”[5]制定。1）勞累或激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間約數(shù)分鐘，休息或舌下含用硝酸甘油后可緩解；2）典型心絞痛發(fā)作時(shí)可見心電圖以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波低平或倒置；3）存在冠心病危險(xiǎn)因素；4）排除其他原因所致的心絞痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心前區(qū)憋悶或疼痛。次癥：1）心悸；2）氣短或喘促；3）汗出；4）面色晦暗或蒼白；5）唇甲青紫；6）舌脈，舌質(zhì)見紫暗、淡白、瘀斑，脈象見沉、澀、結(jié)、代。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）心絞痛在近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每周發(fā)作次數(shù)＞2次；3）患者知情并同意治療方案,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期婦女；2）病情不穩(wěn)定者，如合并惡性心律失常、重度心衰；3）精神疾病、惡性腫瘤患者；4）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；5）依從性差，不能按規(guī)定用藥者。

1.3 治療方法 對(duì)照組，采用西醫(yī)常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg/片），100 mg/次，1次/d，晨起口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg/片），10 mg/次，1次/d，睡前口服；硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，0.5 mg/片），0.5 mg/次，必要時(shí)口服。治療組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)心湯組方及內(nèi)關(guān)、涌泉穴位貼敷。養(yǎng)心湯加減方方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，茯神15 g，川芎15 g，當(dāng)歸20 g，柏子仁15 g，酸棗仁15 g，半夏15 g，遠(yuǎn)志15 g，肉桂5 g，五味子10 g，炙甘草15 g。以上藥物由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎取。穴位貼敷治療：吳茱萸、細(xì)辛、水蛭、三七等藥物打粉，取3 g加蜜調(diào)成膏狀置于穴位貼中，選取涌泉、內(nèi)關(guān)進(jìn)行穴位貼敷，每貼貼敷24 h。治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者總有效率，心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]：顯效，治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床指標(biāo)：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油用量。血液流變學(xué)指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組心絞痛臨床療效結(jié)果比較 （n=40） 例

2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較（±s ，n=40）

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較（±s ，n=40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別發(fā)作頻率/（次/周）持續(xù)時(shí)間/s藥物用量/（mg/周）治療組治療前 8.75±3.91 12.54±2.84 7.18±1.27治療后 2.74±1.72#△ 3.51±0.58#△ 3.26±0.49#△對(duì)照組治療前 8.58±4.11 12.27±2.77 7.26±1.12治療后 4.21±1.64# 6.24±0.84# 4.18±0.72#

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)改變情況比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)改變情況比較（±s ，n=40）

表3 2組治療前后血液流變學(xué)改變情況比較（±s ，n=40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＞0.05

組 別 紅細(xì)胞壓積/% 全血黏度/（mPa·s）纖維蛋白原/（g/L ）治療組 治療前 50.45±1.71 4.54±1.84 4.18±1.07治療后 40.11±0.72#△ 3.47±0.56#△ 2.86±0.49#△對(duì)照組 治療前 50.58±1.14 4.27±1.77 4.26±1.12治療后 40.21±1.64# 3.44±0.88# 3.02±0.72#

3 討論

本研究選取內(nèi)關(guān)及涌泉，臨證選穴時(shí)常用穴位有內(nèi)關(guān)、膻中、神門、巨闕、神闕、陰郄、涌泉、心俞、足三里等[8-12]，穴位貼敷在治療心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及神志疾病方面療效顯著[13-15]，臨床廣泛用于心系、肺系疾病的治療[16-18]。根據(jù)病機(jī)的差異，辨證選取相關(guān)穴位，例如痰阻心脈證可選豐隆、間使、足三里；心腎陽虛證取涌泉、膻中、心俞、督俞、命門等；瘀阻心脈證可選取膻中、內(nèi)關(guān)、膈俞、血海。其臨床療效根據(jù)選用藥物不同而不同[19]，具有溫補(bǔ)心腎、活血通絡(luò)、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛作用[20-21]。

本研究在應(yīng)用常規(guī)抗心肌缺血西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)心湯及穴位貼敷治療有更高的總有效率（92.50%）；在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面，2組患者臨床療效相當(dāng)（P＞0.05），說明養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷對(duì)于改善紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)方面作用不明顯，具體原因考慮與治療周期過短，樣本數(shù)量及患者依從性等因素相關(guān)。與西藥常規(guī)治療比較，聯(lián)合養(yǎng)心湯及穴位貼敷治療能夠明顯降低患者心絞痛發(fā)作頻率，減少疼痛持續(xù)時(shí)間，減少硝酸甘油每周使用量（P＜0.05），且臨床療效優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05）；并且藥物安全性高，患者應(yīng)用方便，依從性良好，明顯提高了患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。