溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響

葉春

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溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響

葉春

(浙江省寧波市中醫(yī)院,寧波 315010)

觀察溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)患者骨代謝水平的影響。選取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者109例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組53例。對(duì)照組采用溫針灸治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合骨康膠囊治療。兩組療程均為12周。比較兩組療效,治療前后骨密度、骨代謝、VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分變化。觀察組總有效率(94.6%)高于對(duì)照組(71.7%)(＜0.05)。兩組治療后腰椎和股骨頸骨密度均增加(＜0.05);觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)和Ⅰ型前膠原N端前肽(PINP)水平降低(＜0.05);觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分降低(＜0.05);觀察組治療后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者療效明顯,且可改善患者骨代謝。

溫針療法;針?biāo)幉⒂?骨質(zhì)疏松;骨密度;骨特異性堿性磷酸酶;Ⅰ型前膠原N端前肽;視覺模擬評(píng)分;Oswestry功能障礙指數(shù)

骨質(zhì)疏松癥是以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量低下,造成骨脆性增加,容易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨病[1]。近年來,隨著老年人口的不斷增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量,且?guī)沓林氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)[2-3]。目前,骨質(zhì)疏松癥治療通常為非手術(shù)治療,主要采用藥物治療,但西醫(yī)治療效果并不十分理想,且不良反應(yīng)較為明顯,患者依從性差[4-5]。近年來,中醫(yī)藥和中醫(yī)手法在骨質(zhì)疏松癥治療方面取得良好療效,且用藥安全性良好[6-7]。因此,本文研究探討溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者療效及對(duì)患者骨代謝水平影響,旨在為臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自寧波市中醫(yī)院于2016年2月至2017年2月期間收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者109例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組53例。觀察組中男24例,女32例;年齡47～79歲,平均年齡(64±5)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.29±2.37)kg/m2;病程最短10個(gè)月,最長8年,平均病程(4.15±1.27)年。對(duì)照組中男23例,女30例;年齡45～78歲,平均年齡(64±5)歲;平均BMI(22.08±2.43)kg/m2;病程最短1年,最長9年,平均病程(4.23±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個(gè)月未服用影響骨代謝藥物者;③患者年齡≥45歲;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者;②合并肺、腎、肝功能嚴(yán)重異常者;③高磷酸鹽血癥、高鈣血癥者;④患者存在意識(shí)功能和精神功能障礙者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予口服碳酸鈣D3(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950029),每日1片。

2.1 對(duì)照組

采用溫針灸治療。取大杼、懸鐘、委中、命門、足三里、太溪、腎俞穴,常規(guī)消毒后,以毫針直刺或者斜刺,進(jìn)針1.0～1.5寸,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,于患者穴位處墊隔板,于針柄上放置2 cm艾條套,捏緊且給予套牢,點(diǎn)燃艾條行溫針灸,每穴3壯。隔日溫針1次。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服骨康膠囊(貴州維康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025657),每次3粒,每日3次。

兩組療程均為12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腰椎和股骨頸骨密度變化

以雙能X線BMD測(cè)量儀檢測(cè)腰椎和股骨頸骨密度。

3.1.2 骨代謝水平變化

包括骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)和I型前膠原N端前肽(PINP),分別于治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL,以離心半徑15 cm、3000 r/min,離心10 min,分離血清,采用免疫分析法測(cè)定B-ALP含量,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定PINP含量。

3.1.3 疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)和功能改善情況

VAS為0～10分,評(píng)分越高疼痛越重;功能改善采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)功能變化,包含10個(gè)條目,每個(gè)條目0～5分,評(píng)分越高提示功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效:骨密度增加,患者疼痛消失或者基本消失。

有效:骨密度明顯改善,患者疼痛明顯減輕。

無效:骨密度以及疼痛無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。對(duì)于正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間或組內(nèi)比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示,樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.6%,高于對(duì)照組的71.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后腰椎和股骨頸骨密度比較

兩組治療前腰椎和股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.943、0.922,＞0.05);兩組治療后腰椎和股骨頸骨密度增加(觀察組=15.566、13.491,對(duì)照組=6.770、5.736,＜0.05);觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對(duì)照組(=7.375、6.546,＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腰椎和股骨頸骨密度比較 (±s,g/cm3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后骨代謝水平比較

兩組治療前B-ALP和PINP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.840、0.516,＞0.05);兩組治療后B-ALP和PINP水平降低(觀察組=18.623、15.691,對(duì)照組=7.281、6.814,＜0.05);觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對(duì)照組(=12.240、13.407,＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后骨代謝水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.277、0.755,＞0.05);兩組治療后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分降低(觀察組=25.404、33.242,對(duì)照組=16.601、15.440,＜0.05);觀察組治療后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組(=9.192、15.163,＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是常見的一種骨科疾病,臨床表現(xiàn)主要為腰背酸痛、骨骼變形及骨折等,且具體作用機(jī)制尚未十分明確,認(rèn)為與營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌因素和遺傳因素等相關(guān),此外,骨重建紊亂、骨形成和骨吸收失衡等均可引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[9-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬“骨痿”“骨痹”等范疇,認(rèn)為腎為先天之本,主骨生髓;肝主筋、主血調(diào)血[13-14]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎氣虧虛、骨失所養(yǎng)、四肢缺乏濡養(yǎng),發(fā)為骨痿;認(rèn)為肝失條達(dá)、精血虛弱、血行不暢、腎氣虛衰,形成骨痿[15]。因此,臨床治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨。本研究采用骨康膠囊治療,具有滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛功效,主要由補(bǔ)骨脂、芭蕉根、酢漿草、續(xù)斷、三七等組成,組成中酢漿草和芭蕉根具有清熱解毒、散瘀功效,補(bǔ)骨脂、三七、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、溫腎陽功效[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫針灸具有調(diào)和陰陽、固本扶元和舒筋活絡(luò)功效,本病的發(fā)生與多臟腑功能失調(diào)相關(guān),通過溫針灸能夠調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò),通過刺激相關(guān)穴位,能夠多靶點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié),激活經(jīng)絡(luò)之氣,從而啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)整體調(diào)節(jié)功能[17]。通過溫針灸大杼、懸鐘、委中、命門、足三里、太溪、腎俞穴,具有活血通絡(luò)、滋養(yǎng)臟腑及條達(dá)氣血功效。溫針灸能夠整體調(diào)節(jié)營養(yǎng),抑制骨轉(zhuǎn)換和骨吸收,促進(jìn)骨形成,以及增加骨密度,改善骨代謝[18]。本文研究表明,觀察組總有效率高于對(duì)照組,提示溫針灸聯(lián)合骨康膠囊可提高療效;觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對(duì)照組,提示溫針灸聯(lián)合骨康膠囊可增加患者骨密度;觀察組治療后VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組,提示溫針灸聯(lián)合骨康膠囊可減輕患者疼痛及改善患者功能。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,骨代謝標(biāo)志物在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷中具有重要作用[19-20]。B-ALP主要是成骨細(xì)胞成熟的一種骨代謝標(biāo)志物,能夠反映成骨細(xì)胞活動(dòng),且該標(biāo)志物代謝不受肝腸等影響,可特異性及穩(wěn)定性代表成骨細(xì)胞的活性,主要為反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換率敏感標(biāo)志物之一。血中PINP的含量能夠反映合成骨轉(zhuǎn)換和I型膠原的速率情況,PINP含量高,骨轉(zhuǎn)換活躍。本文研究表明,觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對(duì)照組,提示溫針灸聯(lián)合骨康膠囊可通過降低B-ALP和PINP水平而改善骨代謝水平。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效明顯,可改善患者骨代謝,值得臨床借鑒。

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Efficacy of Warm Needling Moxibustion plus Gukang Capsules for Primary Osteoporosis and Its Effect on Bone Metabolism Indicators in the Patients

,315010,

To investigate the efficacy of warm needling moxibustion plus Gukang capsules for primary osteoporosis and its effect on bone metabolic levels in the patients.One hundred and nine patients with primary osteoporosis were allocated, using a random number table, to an observation group (56 cases) and a control group (53 cases). The control group received warm needling moxibustion and the observation group, oral administration of Gukang capsules in addition. The course of treatment was 12 weeks in both groups. The therapeutic effects, and pre-treatment and post-treatment bone densities, bone metabolic levels, the VAS scores and the Oswestry Disability Index scores were compared between the two groups.The total efficacy rate was higher in the observation group (94.6%) than in the control group (71.7%) (＜0.05). After treatment, lumbar vertebral bone density and femoral neck bone density increased in both groups (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, B-ALP and PINP levels decreased in both groups (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the VAS score and the Oswestry Disability Index score decreased in both groups (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus Gukang capsules has a marked therapeutic effect on primary osteoporosis and can improve bone metabolism in the patients.

Warm needling therapy; Combined use of acupuncture and medicine; Osteoporosis; Bone density; Bone-specific alkaline phosphatase; Procollagen type I N-terminal propeptide; Visual Analogue Scale; Oswestry Disability Index

1005-0957(2019)04-0441-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0441

2018-08-25

葉春(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士