針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療對卒中偏癱側(cè)手功能及上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響

李劍,劉鴻雁,趙璇,王麗娜

?

針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療對卒中偏癱側(cè)手功能及上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響

李劍,劉鴻雁,趙璇,王麗娜

(勝利油田勝利醫(yī)院,東營 257055)

觀察針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療對卒中患者偏癱側(cè)手功能的影響。選擇卒中偏癱患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,兩組均進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法和內(nèi)科藥物療法,觀察組加以針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療。測定患者治療前和治療3個(gè)月后患者腕背伸時(shí)手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)、手指(除拇指)屈肌和伸肌最大收縮時(shí)肌電(EMG)幅值,用Fugl-Meyer評估表(FMA)對患側(cè)手功能進(jìn)行評定,比較治療前后三角肌、肱三頭肌與前臂伸肌群EMG評分。觀察組和對照組治療前后手指屈肌和伸肌最大收縮時(shí)EMG、TAM、FMA評估比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);觀察組治療后EMG幅值、TAM和FMA評分恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);觀察組與對照組治療前后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后患者三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療有助于改善卒中偏癱患者的手功能。

針刺療法;康復(fù);肌電生物反饋;卒中;偏癱;中風(fēng)后遺癥;手功能;頭針

卒中是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病,致死率及致殘率比較高[1-2]。腦動(dòng)脈狹窄、破裂或閉塞引起的各種病因?qū)е录毙阅X血循環(huán)障礙[3]。患者有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙,以及手喪失精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力[4-5],而手功能障礙對患者自理能力影響非常大。手功能恢復(fù)比其他肢體障礙恢復(fù)難度增大[6-7]。相關(guān)資料表明,卒中患者大約有85%患者有上肢功能障礙,其中55%～75%在病程3～6個(gè)月后仍有上肢功能障礙[8]。所以有效改善卒中偏癱患者手功能具有重要意義;為此,筆者于2016年5月至2017年5月對卒中偏癱患者采用針刺聯(lián)合AM1000生物反饋肌電治療,分析其在改善卒中患者手功能方面的臨床作用,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5月在勝利油田勝利醫(yī)院接受治療的卒中偏癱患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例;平均年齡(61±9)歲。對照組中男21例,女19例;平均年齡(62±8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且為手功能障礙;②能理解治療要求并執(zhí)行,無認(rèn)知障礙;③無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病[10]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者病情不穩(wěn)定;②偏癱側(cè)前臂觸痛覺完全喪失;③48 h生命體征不穩(wěn)定等。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療和內(nèi)科治療。運(yùn)動(dòng)治療包括醫(yī)師指導(dǎo)下的康復(fù)訓(xùn)練,即肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持練習(xí)、站立和床旁平衡訓(xùn)練、日常活動(dòng)能力練習(xí)等。內(nèi)科治療包括阿司匹林、阿托伐他汀、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及支持對癥治療。共治療3個(gè)月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療。

2.2.1 針刺

取頂顳前斜線、四神聰、印堂、肩前、阿是穴、肩貞、尺澤、手三里、外關(guān)、八邪、合谷穴,局部常規(guī)消毒,針刺得氣后留針30 min。每日治療1次,每周6次,共治療3個(gè)月。

2.2.2 神經(jīng)生物反饋治療

神經(jīng)生物反饋治療儀購于丹麥Dan-meter公司。在患者第一次接受治療時(shí),對患者講解清楚目的和訓(xùn)練要點(diǎn)。治療時(shí),患者需要保持前臂皮膚的清潔,采取坐姿或臥姿進(jìn)行手指伸展運(yùn)動(dòng)治療,在患者手腕皺襞2.5 cm處放置正極,前臂背側(cè)1/3處放置負(fù)極,連接正確后,選擇處理參數(shù)。采用自動(dòng)刺激的方式,每次刺激4～6 s,間隔時(shí)間10～12 s。治療開始后,患者需要注意觀察儀器,當(dāng)儀器發(fā)出信號時(shí),讓患者盡最大力量伸屈手指,電刺激后,儀器發(fā)出信號,患者放松肌肉。每日治療1次,每周6次,共治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前和治療3個(gè)月后檢測以下指標(biāo)。①上肢Fugl-Meyer評估(Fugl Meyer Assessment, FMA)指標(biāo)[11];②上肢肌電(electromyography, EMG)評分評估指標(biāo)[12];③用量角器測定患者患側(cè)腕背伸時(shí)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)、手指總主動(dòng)活動(dòng)度(total active motion, TAM)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間和組內(nèi)采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后手指屈伸肌最大收縮時(shí)EMG、TAM、FMA評分比較

兩組治療后EMG、TAM、FMA評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后手指屈肌和伸肌最大共同收縮時(shí)EMG、TAM、FMA評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后手指屈伸肌最大收縮時(shí)EMG、TAM、FMA評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后腕AROM和上肢FMA評分比較

兩組治療前后AROM波幅值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后AROM波幅差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療前后FMA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后FMA評分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腕AROM和上肢FMA評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.3 兩組治療前后上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快(＜0.01);觀察組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±s,m/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.4 兩組治療前后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較

兩組治療前三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分均明顯增加(＜0.05);觀察組治療后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后三角肌、肱三頭肌與前臂伸肌群EMG評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

高血壓、糖尿病、心臟病與肥胖等引起的卒中是一種十分常見的腦血管疾病[13],臨床患者經(jīng)常出現(xiàn)偏癱、突然暈厥、突發(fā)的口角歪斜、感覺障礙、理解困難、智力障礙等多種癥狀[14-16]。有研究指出,大多數(shù)卒中患者的上肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,是導(dǎo)致患者殘疾的首要因素[17]。上下肢失去運(yùn)動(dòng)能力,手功能失去精細(xì)活動(dòng)。而手沒有活動(dòng)能力嚴(yán)重影響患者的生活、工作。所以治療時(shí)對上肢重點(diǎn)在于恢復(fù)手功能的精細(xì)活動(dòng)能力[18]。臨床上發(fā)現(xiàn),卒中患者的肢體功能恢復(fù)比較困難,同時(shí),上肢的恢復(fù)要比下肢恢復(fù)困難[19-20],手功能的恢復(fù)就變得難上加難?；颊叩牟∏榛謴?fù)通常在手腕和手的位置上停滯不前,影響患者的進(jìn)一步恢復(fù)[21-22]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)制是腦組織的可塑性和功能重組[23]。存活的神經(jīng)元可以在軸突上萌發(fā),并與目標(biāo)區(qū)域的神經(jīng)組織重新連接,以取代失去的軸突[24]。在治療過程中,可以通過建立一種新的條件反射,患者自然形成一種全新的行為取代原來的功能,從而做到患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和神經(jīng)通路的開放,而有效的治療和定向誘導(dǎo)過程需要重復(fù)[25]。近年來,肌電生物反饋治療技術(shù)在臨床應(yīng)用上越來越多[26]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中的發(fā)生主要是平素氣血虧虛,臟腑陰陽失調(diào)情況下因憂思惱怒或勞累等因素而致風(fēng)陽煽動(dòng),心火亢盛,氣血上逆,或脾虛痰熱內(nèi)盛,化火動(dòng)風(fēng),上蒙清竅所致。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療卒中的方法[27]。針灸能改變患者血液流變學(xué),使病灶周圍的腦血流圖波幅增高,血流速度加快,明顯改善腦供血情況,加速了病灶側(cè)大腦組織細(xì)胞的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,采用針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療的患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯改善,是因?yàn)橥ㄟ^肌電生物反饋儀進(jìn)行鍛煉時(shí),患者自身無法感覺到的體內(nèi)功能的變化通過顯示器顯示出來,患者可以根據(jù)信號進(jìn)行有效的針對性鍛煉,且肌電生物反饋治療更易于患者接受,增加患者的康復(fù)信念。本研究結(jié)果還表明,肌電生物反饋療法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)療法可以進(jìn)一步改善患側(cè)肌收縮功能,改善偏癱患者的手部功能。治療后,兩組患者的肌電圖、總活動(dòng)度和手功能評分均有所增加。提示針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療可以顯著增加肌肉質(zhì)量[25],陽明為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)氣血通暢,正氣得以扶助,使肢體功能逐漸恢復(fù)。肩前、肩貞、尺澤、手三里、外關(guān)、八邪、合谷穴分布于手足陽明經(jīng),分取手足三陽經(jīng)穴為重,具有調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的功能,使經(jīng)絡(luò)疏通,局部氣血暢通,四肢肌肉得以濡養(yǎng),而促進(jìn)其功能恢復(fù)[28]。研究表明,肌電生物反饋療法可以改善卒中偏癱患者的肌肉收縮功能,抑制肌肉張力的痙攣,改善肌肉張力和活動(dòng),改善患者的肌力[29-30]。此外,兩組治療后FAM評分和AROM顯著增加,此時(shí),為了減輕患者的腕屈肌、指屈肌肌肉痙攣需要聯(lián)合肌電生物反饋治療,改善效果在臨床上也十分明顯,從而達(dá)到改善患者手腕的活動(dòng)能力。本次研究結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療能夠提高卒中偏癱患者肌肉收縮的功能,抑制痙攣肌肉的張力,提高肌肉的緊張度和活動(dòng)性,進(jìn)而提高肌力。

綜上所述,在常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上,針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療對卒中偏癱患者手功能的改善有顯著的作用,值得臨床應(yīng)用。

[1] 宋平瑞.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2018,25 (3):304-305.

[2] 夏連香,鐘媛妹,圣小衛(wèi),等.缺血性腦卒中患者溶栓時(shí)間窗護(hù)理管理方法的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25 (29):202-205.

[3] 吳運(yùn)景,韓麗雅,許林海,等.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(1):56-59.

[4] 肖群,劉睿,郎紅娟,等.協(xié)同護(hù)理模式在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,35(1):62-65.

[5] 張仲錦,張昆,張鑫,等.經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2018, 24(4):73-75.

[6] 張晶晶,任鈺,劉玲,等.手休息位支具在腦卒中急性期手功能恢復(fù)中的效果研究[J].中國康復(fù),2018,33 (1):71-73.

[7] 饒美林,肖洪波,朱宗俊,等.頭皮針結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者手功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,(5):952-954.

[8] 楊雷,朱潔,王傳杰,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合電刺激對偏癱患者上肢功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,30(3):285-286.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379-380.

[10] Chen X, Zhu Z, Wu D. Paradoxical embolism in a girl with atrial septal defect after paroxysmal supraventricular tachycardia ablation[J]., 2017, 26(9):e189-e191.

[11] Shelly S, Maggio N, Boxer M,. Computed tomog- raphy perfusion maps reveal blood flow dynamics in postictal patients: a novel diagnostic tool[J]., 2017,19(9):553-556.

[12] Opstad TB, Seljeflot I, B?hmer E,. MMP-9 and its regulators TIMP-1 and EMMPRIN in patients with acute ST-elevation myocardial infarction: a NORDISTEMI substudy[J]., 2018,139(1):17-24.

[13] 王麗菊,陳立早,歐藝,等.鏡像視覺反饋和肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(2):202-206.

[14] 田野,熊高華,張逸,等.氣動(dòng)式手康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):52-54.

[15] 宣江雷,金石,呂愛平,等.腦血管疾病患者癥狀分布規(guī)律調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(5):54-56.

[16] 蔡紅琴,鄔梅珍.腦血管疾病的腦電圖及其臨床表現(xiàn)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,11(3):304-305.

[17] 李林,廖琳,梁莉莉,等.肌電生物反饋配合電刺激改善早期腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):594-596.

[18] 謝羽婕,張馳,胥方元.肌電生物反饋?zhàn)饔糜谀X卒中患者橈側(cè)腕伸肌群對手功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):946-948.

[19] 逄錦熙,倪克鋒.腦卒中后手功能障礙的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(13):143-146.

[20] 張東旭,王子臣,劉云莊,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在急性腦卒中偏癱上肢功能障礙治療中的效果觀察[J].臨床薈萃,2013,28(3):321-323.

[21] 樂趣,屈云.腦卒中后偏癱側(cè)手部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)技術(shù)進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(11):1084-1086.

[22] 范文祥,倪朝民.腦卒中患者偏癱上肢存在的問題及功能評定[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):184-186.

[23] 謝羽婕,張馳,胥方元.肌電生物反饋療法對腦卒中患者肢體功能障礙的治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,35(24):7275-7277.

[24] 吳運(yùn)景,劉曉霞,韓麗雅,等.操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):86-88.

[25] 祝飛虹,吳贊楊,馬振宇,等．核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對恢復(fù)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016, 26(4):76-79.

[26] 王如龍,白定群.肌電生物反饋治療技術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療手段對腦卒中患者背屈功能恢復(fù)的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,13(2):51-53.

[27] 宋如敏,李和平.腦卒中后手功能障礙針灸治療的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013,28(5):1078-1080.

[28] 劉文權(quán),徐武華,吳婉霞,等.運(yùn)動(dòng)想象和肌電生物反饋治療對卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國腦血管病雜志,2016,13(4):174-177.

[29] 常永霞,李姣,馬秋云,等.肌電生物反饋治療對不同Brunnstrom分期腦梗死患者腕背伸功能的改善作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,42(5):975-979.

[30] 趙玉華,陸建霞,史如旭,等.鏡像療法結(jié)合肌電生物反饋對臂叢神經(jīng)損傷患者手功能影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(91):172.

Effect of Acupuncture plus Electromyographic Biofeedback on the Function of the Affected Hand and Upper-limb Nerve Conduction in Post-stroke Hemiplegia

,-,,-.

,257055,

To observe the effect of acupuncture plus electromyographic biofeedback on the function of the affected hand in post-stroke hemiplegia patients.Eighty patients with cerebral stroke were recruited and divided by the random number table into an observation group and a control group. The two groups both received conventional kinesiotherapy and medications. In addition, the observation group was given acupuncture plus electromyographic biofeedback. Before and after three-month treatment, the digital total active motion (TAM) at wrist extension and electromyography (EMG) amplitudes of digital flexors and extensors (not including the thumb) at maximum contraction were measured, Fugl-Meyer Assessment (FMA) was used to examine the hand function of the affected side, and the EMG of deltoid, triceps and forearm extensors were also compared.The EMG readings of digital flexors and extensors at the maximum contraction, TAM and FMA changed significantly in both observation group and control group after the intervention (＜0.01); after the intervention, the EMG amplitudes, active range of motion (AROM) and FMA score in the observation group were significantly superior to those in the control group (＜0.01); the EMG readings of deltoid, triceps and forearm extensors changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05); after the intervention, the EMG readings of deltoid, triceps and forearm extensors in the observation group were markedly higher than those in the control group (＜0.01).Acupuncture plus electromyographic biofeedback can help improve the hand function in post-stroke hemiplegia patients.

Acupuncture therapy;Rehabilitation; Electromyographic biofeedback; Cerebral stroke; Hemiplegia; Poststroke syndrome; Hand function;Scalp acupuncture

1005-0957(2019)04-0394-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0394

2018-12-23

山東省勝利石油管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目(201646011)

李劍(1978—),男,副主任醫(yī)師

劉鴻雁(1978—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:liu56454195@126.com