針刺治療腫瘤患者抑郁狀態(tài)的臨床研究

劉艷屏,王玉,付林,肖倩,劉翔

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針刺治療腫瘤患者抑郁狀態(tài)的臨床研究

劉艷屏1,王玉1,付林1,肖倩1,劉翔2

(1.武漢市第五醫(yī)院,武漢 430050;2.湖北省腫瘤醫(yī)院,武漢 430070)

觀察針刺聯(lián)合抗抑郁藥物治療腫瘤患者抑郁狀態(tài)的療效。采用隨機(jī)雙盲對(duì)照設(shè)計(jì),納入腫瘤伴抑郁狀態(tài)患者80例,隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。治療組給予針刺聯(lián)合抗抑郁藥物治療,針刺取四關(guān)穴(太沖、合谷)、百會(huì)、印堂;對(duì)照組單純采用抗抑郁藥物治療。兩組治療療程為3個(gè)月。比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和健康問(wèn)卷-9項(xiàng)(PHQ-9)評(píng)分的差異。兩組患者治療前HAMD評(píng)分[(25.20±4.29)分vs(24.13±4.20)分]和PHQ-9評(píng)分[(15.43±3.06)分vs(14.65±2.56)分]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。與治療前相比,治療組治療后HAMD評(píng)分[(12.33±3.56)分vs(25.20±4.29)]分和PHQ-9評(píng)分[(9.93±2.97)分vs(15.43±3.06)分]均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。與治療前相比,對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分[(14.05±4.04)分vs(24.13±4.20)分]和PHQ-9評(píng)分[(11.73±3.08)分vs(14.65±2.56)分]均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后HAMD評(píng)分[(12.33±3.56)分vs(14.05±4.04)分]和PHQ-9評(píng)分[(9.93±2.97)分vs(11.73±3.08)分]均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合抗抑郁藥物治療腫瘤后抑郁的療效較好,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

針刺療法;腫瘤;抑郁;漢密爾頓抑郁量表;健康問(wèn)卷-9項(xiàng)

惡性腫瘤的發(fā)病率高,死亡率高,呈逐年上升趨勢(shì),是威脅全球人群生命健康的主要原因[1]。腫瘤患者最常見(jiàn)的心理障礙是抑郁,約有10%～60%腫瘤患者伴有抑郁[2],表現(xiàn)為情緒低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感以及自傷或自殺觀念/行為,可抑制機(jī)體免疫功能,增加疼痛敏感性,加重不良反應(yīng),增加腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),降低生活質(zhì)量,使生存期下降10%～20%[3]。目前治療抑郁的主要方法包括藥物和心理治療,但是藥物治療的療效不甚理想,起效慢,且存在不良反應(yīng),而心理治療沒(méi)有確切的理論根據(jù)[4]。因此,臨床上迫切需要一種安全有效,不良反應(yīng)小的治療手段。針灸是中國(guó)傳統(tǒng)療法,在治療抑郁方面取得了良好的療效[5-6]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照分組法,應(yīng)用針刺治療腫瘤患者抑郁,進(jìn)行觀察研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年1月至2017年12月于武漢市第五醫(yī)院腫瘤科門(mén)診及住院部就診的伴有抑郁狀態(tài)的腫瘤患者80例,且臨床資料完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組年齡、性別、TNM分期、HAMD-17評(píng)分和PHQ-9評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診的腫瘤患者,且按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7-8]為Ⅱ、Ⅲ期;②預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;③漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分[9]≥17分;④病人健康問(wèn)卷-9項(xiàng)(PHQ-9)評(píng)分[10]≥10分;⑤簽署知情同意書(shū),能夠配合治療3個(gè)月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有精神病傾向或精神病史的患者;②有明顯認(rèn)知功能障礙者;③有藥物、酒精、毒品依賴(lài)者;④有腦轉(zhuǎn)移者;⑤依從性差,不能配合針刺治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按要求治療;②未配合指標(biāo)檢測(cè);③失訪(fǎng)或自行退出。

2 治療方法

治療分組時(shí)針灸醫(yī)師及患者均不知曉分組情況,以避免心理等因素干擾。

2.1 對(duì)照組

給予抗抑郁藥物治療,治療藥物為艾司西酞普蘭10～20 mg/d[4]或舍曲林50～100 mg/d[4]。治療3個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加針刺治療,請(qǐng)中級(jí)職稱(chēng)及以上的針灸醫(yī)師行針刺治療。

取四關(guān)穴(太沖、合谷)、百會(huì)、印堂。局部常規(guī)消毒,采用0.35 mm×25 mm毫針,先針刺四關(guān)穴,垂直進(jìn)針,進(jìn)針深度15 mm,均勻提插捻轉(zhuǎn)至得氣為止;再針刺百會(huì),針與頭皮呈30°夾角,快速刺入頭皮下,進(jìn)針15 mm;再針刺印堂穴,提捏局部皮膚,平刺15 mm。針刺后留針30 min,配合導(dǎo)氣法,囑患者行鼻深呼吸,直至出針。每日1次,每周5次,10次為1個(gè)療程,治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用HAMD-17評(píng)分和PHQ-9評(píng)分評(píng)估患者抑郁狀態(tài)。分別于治療前、治療后填寫(xiě)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 根據(jù)HAMD減分率評(píng)定療效

HAMD減分率=[(治療前HAMD總分－治療后HAMD總分)/治療前HAMD總分]×100%。

痊愈:HAMD減分率≥75%。

顯效:HAMD減分率≥50%,且＜75%。

有效:HAMD減分率≥25%,且＜50%。

無(wú)效:HAMD減分率＜25%。

3.2.2 根據(jù)PHQ-9減分率評(píng)定療效

PHQ-9減分率=[(治療前PHQ-9總分－治療后PHQ-9總分)/治療前PHQ-9總分]×100%。

痊愈:PHQ-9減分率≥75%。

顯效:PHQ-9減分率≥50%,且＜75%。

有效:PHQ-9減分率≥25%,且＜50%。

無(wú)效:PHQ-9減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后HAMD-17項(xiàng)評(píng)分比較

治療組治療后HAMD-17項(xiàng)評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組治療后HAMD-17項(xiàng)評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后HAMD-17項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD-17項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.2 兩組患者治療前后PHQ-9評(píng)分比較

治療組治療后PHQ-9評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組治療后PHQ-9評(píng)分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PHQ-9評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組以HAMD-17項(xiàng)評(píng)分為依據(jù)和PHQ-9項(xiàng)評(píng)分為依據(jù)的總有效率分別為82.5%、77.5%,對(duì)照組分別為52.5%、55.0%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表4、表5。

表4 兩組臨床療效比較(HAMD-17項(xiàng)評(píng)分為依據(jù)) (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表5 兩組臨床療效比較(PHQ-9項(xiàng)評(píng)分為依據(jù)) (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

治療組與治療相關(guān)的不良反應(yīng),8例輕度皮膚淤青淤血,5例頭暈,3例頭痛,均予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁的發(fā)病可由多種原因引起,但精神心理因素誘發(fā)占主導(dǎo)地位。早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“夫百病生于氣也”,此處所言之“氣”泛指七情所傷,情志失調(diào)。惡性腫瘤難以治愈,預(yù)后差,死亡風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)患者身體及心理打擊大,情緒上表現(xiàn)為思慮、無(wú)助、失望、悲傷、恐懼、緊張等,七情所傷,情志失調(diào),使肝氣郁結(jié),耗傷心脾,氣血失調(diào)而致抑郁。惡性腫瘤伴難以控制的疼痛亦是產(chǎn)生抑郁的一個(gè)重要的原因[11]。

抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,病機(jī)主要責(zé)之于腦神紊亂、神不導(dǎo)氣。《錦囊密錄》:“腦為元神之府,主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),四肢百骸?！敝赋隽四X神與軀體的密切關(guān)系。因此,本病病位在腦,涉及多個(gè)臟腑功能失調(diào),治療宜調(diào)神益腦、通調(diào)五臟。古代中醫(yī)家為針刺治療郁證留下了豐富的理論依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)。針刺治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療中,對(duì)人體免疫功能及心理均有明顯調(diào)節(jié)作用,可糾正腫瘤患者紊亂的內(nèi)分泌功能,提高并調(diào)節(jié)放化療后患者降低的免疫功能和增加血液中白細(xì)胞的數(shù)量等[12]。

本研究采用針刺四關(guān)穴(太沖、合谷)、百會(huì)、印堂聯(lián)合抗抑郁藥物治療腫瘤患者抑郁達(dá)到良好協(xié)同療效,治療組治療后HAMD-17項(xiàng)和PHQ-9評(píng)分均低于對(duì)照組。黃艷等[13]納入60例抑郁癥患者,進(jìn)行針刺療法對(duì)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)(SSRIs)藥物抗抑郁效應(yīng)的影響的研究,結(jié)果表明,針刺能有效提高SSRIs類(lèi)藥物的療效,能縮短SSRIs藥物起效時(shí)間,能降低SSRIs藥物的不良反應(yīng)。以上既往研究與本研究結(jié)果類(lèi)似。

四關(guān)穴包括太沖、合谷穴?！督?jīng)穴性賦·氣門(mén)》:“合谷泄肺氣之郁結(jié)?！焙瞎葹槭株?yáng)明經(jīng)原穴,具有調(diào)和氣血、行氣通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神之功。太沖為肝經(jīng)原穴,能夠調(diào)和氣血、疏肝理氣解郁。兩穴相合,一陽(yáng)一陰,一氣一血,一升一降,相互制約,相互為用。王葳等[14]利用腦功能MRI變化表明,針刺老年人四關(guān)穴可激活后扣帶回和額葉,推測(cè)是針刺四關(guān)穴治療精神類(lèi)疾病的中樞神經(jīng)機(jī)制。百會(huì)又名三陽(yáng)五會(huì),位于頭部巔頂,是百脈交匯之處。百會(huì)亦屬于督脈,對(duì)人體諸陽(yáng)經(jīng)脈有統(tǒng)帥作用,《針灸大成》記載:百會(huì)穴“主頭風(fēng)中風(fēng)……心煩悶、驚悸健忘……心神恍惚?！惫梳槾贪贂?huì)直接興奮上行激活系統(tǒng),解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài),使減弱的腦活力增強(qiáng),可醒腦安神、調(diào)節(jié)情志。印堂為經(jīng)外奇穴,位于督脈的循行線(xiàn)上,有活絡(luò)疏風(fēng)、安神定志之功。

總之,針刺作為一種傳統(tǒng)經(jīng)典的物理刺激方法,對(duì)抑郁患者神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、免疫功能、不同腦區(qū)、海馬神經(jīng)元細(xì)胞及信號(hào)傳導(dǎo)通路等都有良性調(diào)整作用[15],提示針刺對(duì)本病干預(yù)作用具有多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),與SSRIs類(lèi)抗抑郁劑單純提高突觸間5-HT濃度的單一機(jī)制,形成了鮮明的對(duì)比和互補(bǔ),具有安全性高、起效迅速、整體調(diào)治的特點(diǎn)。

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Correlation Study on Acupuncture Treatment of Depression in Tumor Patients

-1,1,1,1,2.

1.,430050,; 2.,430070,

To investigate the therapeutic effect of acupuncture on depression in tumor patients.A randomized double-blind controlled trial was carried out. Eighty tumor patients with depression were randomized to a treatment group (40 cases) and a control group (40 cases). The treatment group received acupuncture at Siguan points [Taichong (LR3) and Hegu (LI4)] and points Baihui (GV20) and Yintang (Ex-HN3) plus the oral administration of antidepressants and the control group, the oral administration of antidepressants alone. The course of treatment was three months in both groups. The Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) scores and the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) scores were compared between the two groups before and after treatment.There were no statistically significant pre-treatment differences in the HAMD score [(25.20±4.29) vs (24.13±4.20)] and the PHQ-9 score [(15.43±3.06) vs (14.65±2.56)] between the two groups of patients (＞0.05). Both the HAMD score [(12.33±3.56) vs (25.20±4.29)] and the PHQ-9 score [(9.93±2.97) vs (15.43±3.06)] decreased in the treatment group after treatment compared with before with statistically significant differences (both＜0.05). Both the HAMD score [(14.05±4.04) vs (24.13±4.20)] and the PHQ-9 score [(11.73±3.08) vs (14.65±2.56)] decreased in the treatment group after treatment compared with before with statistically significant differences (both＜0.05). After treatment, both the HAMD score [(12.33±3.56) vs (14.05±4.04)] and the PHQ-9 score [(9.93±2.97) vs (11.73 ±3.08)] were lower in the treatment group than in the control group with statistically significant differences (both＜0.05).Acupuncture has a better therapeutic effect on depression following tumor without obvious adverse reactions.

Acupuncture therapy; Tumor; Depression; Hamilton Depression Rating Scale; 9-item Patient Health Questionnaire

1005-0957(2019)04-0417-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0417

2018-08-20

劉艷屏(1975—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1500371412@qq.com

付林(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:286030504@qq.com