低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果

李俊花 中國人民解放軍第210醫(yī)院麻醉科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：分析在腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中應(yīng)用低流量七氟醚的效果。方法：本次所選80例患者均在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療，將所選患者按照麻醉方式差異進(jìn)行分組，參照組40例采取右美托咪定注射液進(jìn)行麻醉，研究組40例則采取低流量七氟醚進(jìn)行麻醉，對比兩組患者麻醉的有效性。結(jié)果：研究組患者用藥量、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間相比較，存在顯著的差異，P＜0.05；研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要比參照組的27.50%低，P＜0.05。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中應(yīng)用低流量七氟醚能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣泛，臨床上腹腔鏡手術(shù)因時(shí)間短、手術(shù)傷口小、安全性高等特點(diǎn)受到醫(yī)患的青睞。由于腹腔鏡術(shù)中所采用的手術(shù)器械沒有特殊要求，在治療過程中可以廣泛應(yīng)在許多基層醫(yī)院。腹腔鏡手術(shù)成功進(jìn)行的前提則是有效的術(shù)前麻醉，因此，需要相關(guān)人員不斷研究麻醉方法，以提高患者手術(shù)耐受性[1,2]。本次研究將均于2017年6月～2018年6月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者作為樣本，探究了在腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中應(yīng)用低流量七氟醚的效果，總結(jié)如下：

1.研究資料和方法

1.1 臨床資料

本次所選80例患者均于2017年6月～2018年6月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療，將所選患者按照麻醉方式差異進(jìn)行分組，參照組40例采取右美托咪定進(jìn)行麻醉，研究組40例則采取低流量七氟醚進(jìn)行麻醉。參照組32例男性，8例女性；年齡18～68歲，均值（46±2.64）歲。研究組34例男性，6例女性；年齡20～68歲，均值（45±2.82）歲。對比兩組患者基線資料發(fā)現(xiàn)缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

全部患者在就診以后，都進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)與全面護(hù)理，在手術(shù)前都進(jìn)行6h的禁水禁食，并肌肉注射適量的硫酸阿托品，藥物生產(chǎn)于天津金耀藥業(yè)有限公司，其國藥準(zhǔn)字為H12020383，確保手術(shù)中患者肌肉松弛的良好性，防止出現(xiàn)休克的情況。

參照組40例采取右美托咪定注射液進(jìn)行麻醉，間斷的追加芬太尼和注射維庫溴銨，藥物生產(chǎn)于揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國字準(zhǔn)字為H20066941。

研究組40例則采取低流量七氟醚進(jìn)行麻醉，七氟醚生產(chǎn)于上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，其國藥準(zhǔn)字為H20070172，吸入濃度為3%～5%，維持濃度保持1.7%，間斷的追加注射芬太尼和維庫溴銨。

全部患者在將氣腹解除以后，用藥停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料血壓、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

研究組患者用藥量、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間相比較，用藥量明顯要少，拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間明顯較短，組間對比顯示存在顯著的差異，P＜0.05，見表1。

表1.2組手術(shù)后情況對比(±s,min)

表1.2組手術(shù)后情況對比(±s,min)

組別 用藥量/mg 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 蘇醒時(shí)間/min研究組 24.94±2.18 6.52±1.03 9.03±3.42 7.25±0.52參照組 60.74±4.52 9.15±0.93 14.32±4.18 10.47±0.45 t值 24.1842 15.5127 8.0174 38.3273 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

用藥后，參照組有4例患者發(fā)生躁動、1例患者發(fā)生心率過緩、3例患者發(fā)生血壓過高，3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)的發(fā)生率是27.50%，研究組有2例患者發(fā)生心率過緩，1例患者發(fā)生惡心嘔吐，未發(fā)生其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.50%，研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要比參照組的27.50%低，組間對比顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

3.討論

臨床上應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)有以下的優(yōu)勢，整個(gè)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹術(shù)比較，切口比較小，患者承受的痛苦比較小，同時(shí)對患者盡快下床活動有十分重要的作用；在手術(shù)中，可以減少患者的腹腔粘連，而且腹腔臟器所帶來的刺激比較小，能夠很好地為患者在術(shù)后恢復(fù)胃腸道動力有幫助；手術(shù)中患者不會和腹腔臟器直接接觸，使得整個(gè)術(shù)中的視野十分開闊，能夠有效明確診斷情況，隨著腹腔和盆腔等臟器情況得到良好的觀察，可以降低對患者帶來的傷害；通過手術(shù)操作過程可知，醫(yī)務(wù)人員對患者的腹腔膿苔以及滲液進(jìn)行徹底沖洗，可以很好地減少患者在術(shù)后發(fā)生切口感染以及腸黏連等問題，對提升患者術(shù)后恢復(fù)速度有重要的作用。腹腔鏡手術(shù)中需要讓患者達(dá)到一定的麻醉深度，還需要穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，因此在手術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式[3,4]。

目前臨床上右美托咪定常用于手術(shù)麻醉中，但是與七氟醚相比，右美托咪定不能夠和血液或血漿經(jīng)同一靜注導(dǎo)管合用[5]。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑的一種，擁有良好的鎮(zhèn)靜效果，不會對血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響[6]。然而，右美托咪定是經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄，若患者有腎功能的損傷，其比較容易發(fā)生危險(xiǎn)。七氟醚屬于新型吸入性的麻醉藥物，因?yàn)檫@種藥物血?dú)夥峙涞南禂?shù)相對較低，比較容易對術(shù)后的蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持等進(jìn)行控制，同時(shí)不容易干擾到血流動力學(xué)的參數(shù)，不易發(fā)生不良反應(yīng)，能夠確保腹腔鏡的手術(shù)麻醉安全性[7,8]。本次研究中顯示，研究組患者用藥量、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間相比較，用藥量明顯要少，拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間明顯較短，組間對比顯示存在顯著的差異，P＜0.05；研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要比參照組的27.50%低，組間對比顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程中應(yīng)用低流量七氟醚能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。