比較Rebar-18微導管支架與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果

趙國慶 李迪 李巖松 北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院神經內科 （遼寧 沈陽 110042）

內容提要： 目的：研究比較Rebar-18微導管支架與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法：本次研究選取2016年6月～2018年6月在本院治療的急性腦梗死患者75例作為研究對象進行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為Rebar-18微導管支架組（研究組）：38例患者采用支架取栓方案治療；靜脈溶栓組（對照組）：37例患者采取靜脈溶栓方案治療。分析組間相關指標變化意義。結果：（1）經過治療后發(fā)現Rebar-18微導管支架組組凝血指標對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。（2）經過治療后發(fā)現Rebar-18微導管支架組組總有效率對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結論：在急性腦梗塞患者中，與靜脈溶栓相比，Rebar-18微導管支架栓塞可顯著改善神經功能和預后。因此，Rebar-18微導管支架栓塞可以用作急性腦梗塞患者的優(yōu)選治療方法。

急性腦梗塞是一種嚴重的疾病，其中患者的血流突然中斷并且引起腦組織壞死。最初的機制是在腦動脈中形成動脈粥樣硬化和血栓，導致管腔狹窄或甚至閉塞。臨床急性腦梗塞治療除了藥物治療外，還多采用介入治療。介入治療方法包括靜脈溶栓，支架栓塞等[1]。不同的介入方法有不同的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年6月～2018年6月在本院治療的急性腦梗死患者75例作為研究對象進行回顧性分析。以不同的治療方式將患者歸為Rebar-18微導管支架組（研究組）：38例患者采用支架取栓方案治療，其中男20例，女18例，年齡（52.28±2.65）歲；靜脈溶栓組（對照組）：37例患者采取靜脈溶栓方案治療，其中男20例，女17例，年齡（52.28±2.65）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現明顯差距，P＞0.05。病例選擇標準：（1）符合診斷標準的患者；（2）患者無其他重大疾??；（3）患者沒有相關的家族遺傳病史。病例否定標準：（1）惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調整治療方案患者；（3）在研究前，患者接受了影響臨床結果的藥物或物理療法。

1.2 治療方法

1.2.1 Rebar-18微導管支架組（研究組）：兩組患者均入院接受常規(guī)治療。在全身麻醉下，采用改良的Sedinger技術穿刺右股動脈，插入6F或8F動脈鞘，全身肝素，充分評估腦血管補償狀態(tài)，并在導絲的指導下將送入6F或8FGuiding。頭端被送到患病動脈的近端心臟，血管造影顯示動脈狹窄或閉塞，程度，側支補償，以及使用0.014電導率來引導Rebar-18微導管支架輸送系統(tǒng)將Rebar-18導管尖端送至遠端血栓，并進行微導管檢查以評估血栓長度和遠端補償。沿著Rebar-18導管發(fā)送SolitaireAB支架（4×20mm），緩慢取出Rebar-18微導釋放支架，離開支架3min，并進行血管造影以評估血管重新連接。

1.2.2 靜脈溶栓組（對照組）：靜脈溶栓方法用于治療尿激酶。最初使用尿激酶的方法是：20mg尿激酶和10mL0.9%生理鹽水（國藥準字S20110003，規(guī)格：5mg（500,000IU）/支）溶解并靜脈注射給藥（在3min內結束），溶解30mg藥物含90mL0.9%生理鹽水，30min內靜脈滴注，注意溶栓劑量和速度。

1.3 檢測及觀察指標

1.3.1 凝血指標檢測。采用血凝儀記錄兩組溶栓前及溶栓后6h、3d、7d凝血指標，包括TT、PT、FIB。

1.3.2 臨床療效觀察。治療效果評價依據治療前后患者神經功能改善及病殘程度，分為治愈（功能缺損評分減少90%以上）、有效（功能缺損評分減少18%～89%)、無效（功能缺損評分減少18%以下或增加）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究不同介入方法治療急性腦梗死的臨床效果觀察。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者凝血指標對比

經過治療后發(fā)現Rebar-18微導管支架組凝血指標對比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者凝血指標對比(±s)

表1.兩組患者凝血指標對比(±s)

組別 TT(s) PT(s) FIB(g/L)溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d研究組 14.37±1.45 29.97±10.63 19.79±4.47 17.81±1.37 12.39±1.73 14.94±2.84 13.61±2.51 12.91±0.37 3.80±1.65 1.23±0.48 2.58±0.43 3.37±0.43對照組 14.39±1.46 20.24±3.29 16.68±3.39 15.41±2.05 12.38±1.74 12.49±1.31 11.89±1.63 11.52±1.17 3.81±1.64 3.04±1.90 3.03±2.57 4.10±2.61 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比

經過治療后發(fā)現Rebar-18微導管支架組治愈34例（89.4%）、有效3例（7.8%）、無效1例（2.63%），總有效率37例（97.3%），對比靜脈溶栓組治愈11例（29.7%）、有效17例（45.9%）、無效9例（24.3%），總有效率28例（75.6%），具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

急性腦梗塞強調早期診斷和早期治療。無癥狀靜脈溶栓的治療仍然是發(fā)病后4～5h內最常見的。然而，目前的研究表明，靜脈rt-PA治療急性腦梗塞的時間極早。特別是，顱內大血管閉塞的再循環(huán)率低，再閉合率高，甚至rt-PA動脈溶栓治療難以取得良好效果。使用機械栓塞裝置，血管重傳率達到70%～80%，明顯優(yōu)于通過各種通道實現的血管重傳率。靜脈溶栓治療的使用可以早期打開血管，但時間窗口受到嚴格限制，需要在3～4.5h之內[2]。主動脈阻塞率相對較低，患者的致殘率和死亡率仍然較高。治療效果不理想。支架栓塞可有效改善主動脈阻塞的預后，患者的致殘率和死亡率均優(yōu)于靜脈溶液。Rebar-18微導管支架組是一種可回收的血栓栓塞裝置，可以在展開狀態(tài)下包裹或壓碎血栓形成，并且在回拉過程中可以去除全部或部分血栓形成，從而顯著提高急性主動脈阻塞的重傳率。它可以顯著增加血管轉移的速度，特別是對于大血管的血栓形成或栓塞，例如頸內動脈末端和大腦中動脈。它可以快速挽救缺血性半暗區(qū)的腦組織細胞，從而改善患者的預后[3]。而且術后出血率低，是目前機械螺栓裝置中最安全的。

綜上所述，在急性腦梗塞患者中，與靜脈溶栓相比，Rebar-18微導管支架治療急性腦梗死可顯著改善神經功能和預后。因此，Rebar-18微導管支架可以用作急性腦梗塞患者的優(yōu)選治療方法。