等速肌力訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷術(shù)后的康復(fù)療效分析

冉龍飛 趙英 聶志強(qiáng) 王娟 王楠 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探討常規(guī)康復(fù)治療配合等速肌力訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷術(shù)后患者康復(fù)治療的療效分析。方法：收集2016年5月～2018年5月康復(fù)科48例肩袖損傷術(shù)后患者的臨床資料，48例患者被隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，治療組采用HUMAC2009NORM多關(guān)節(jié)等速測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)且配合常規(guī)康復(fù)治療，治療前及治療3個(gè)月后比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分、峰力矩（Peak Torque，PT）的變化情況。結(jié)果：兩組患者治療3個(gè)月后，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、峰力矩（Peak Torque，PT）數(shù)值均明顯高于治療前，兩組患者治療前后的效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組的評(píng)分和數(shù)值較對(duì)照組更高，兩組間治療對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：等速肌力訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療肩袖損傷術(shù)后患者的效果顯著，且能更有效地促進(jìn)肩袖的功能恢復(fù)。

肩袖損傷是臨床就診中最常見的肩部損傷之一[1]，本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球，自由泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)等職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，上臂過(guò)分外展的動(dòng)作極易導(dǎo)致肩袖損傷[2]，在青少年人群中主要來(lái)自于意外摔傷，中年病例多在從事重體力勞動(dòng)者中常見，其損傷后臨床上最主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的功能障礙和肩關(guān)節(jié)的疼痛。本文目的在于探討等速肌力訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)對(duì)肩袖損傷術(shù)后康復(fù)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2016年5月～2018年5月海洋石油總醫(yī)院康復(fù)科收治的住院和門診肩袖損傷患者若干，經(jīng)篩選后保留符合本研究要求的患者病例48例，選取的所有患者均符合以下要求：①采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療或者小切口開放手術(shù)修補(bǔ)術(shù)且術(shù)后6周以上；②排除肩關(guān)節(jié)新發(fā)外傷、結(jié)核、腫瘤、骨折的可能；③排除腦血管疾病后偏癱側(cè)肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疼痛及神經(jīng)損傷后伴有肩關(guān)節(jié)肌力減弱，感覺障礙的病例；④患者認(rèn)知功能正常，完全配合治療師的治療方案。入選患者均需簽署康復(fù)治療知情同意書并告知其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。48例患者按阿拉伯?dāng)?shù)字單雙數(shù)抽簽隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組，男13例，女11例；治療組，男9例，女15例；兩組患者年齡，性別，左右肩分布、臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。常規(guī)康復(fù)治療（物理因子治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）。

1.2.1.1威伐光。應(yīng)用德國(guó)威伐光?治療系統(tǒng)（型號(hào)750W）進(jìn)行治療，患者取坐位照射肩周，治療儀光源距離皮膚25cm，患者感覺以微熱不引起灼熱感為宜，20min/次，1次/d。

1.2.1.2超短波?；颊呷∽?，治療探頭平行放置于肩關(guān)節(jié)前后，距離皮膚3～4cm，選用溫?zé)釀┝恐委?0min，1次/d。

1.2.1.3作業(yè)療法。使用滾筒、體操棒、肩梯自我鍛煉，每項(xiàng)10min，共30min，1次/d，鍛煉過(guò)程中囑咐患者每個(gè)動(dòng)作必須達(dá)到關(guān)節(jié)的終末段，有一定的牽伸感而不伴有劇痛為宜。

1.2.1.4關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[3]。采用澳大利亞Maitland的4級(jí)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動(dòng)治療。治療師根據(jù)術(shù)后患者疼痛感和關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及身體狀況合理選用Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法，1次/d，松動(dòng)后給予冰敷15min。

1.2.2 治療組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用HUMAC2009NORM多關(guān)節(jié)等速測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)做等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等速向心肌力訓(xùn)練。（1）CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：做肩關(guān)節(jié)冠狀面的外展內(nèi)收、水平面的外旋內(nèi)旋和矢狀面的后伸前屈等速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)置角速度為15°/s，5min為1組，共3組，組間休息1min，每做完一組后須重新設(shè)置ROM，使每次關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到患者可以忍受疼痛范圍內(nèi)的極限，以便能逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍；（2）等速向心肌力訓(xùn)練：對(duì)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋和后伸前屈分別做主動(dòng)等速向心肌力訓(xùn)練，速度分別為120°/s、90°/s、60°/s，每種速度模式下都需要患者用最大力量去完成自己能承受疼痛的最大關(guān)節(jié)范圍，10次為1組，共3組，組間休息1min，1次/d，訓(xùn)練結(jié)束后冰敷15min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[4]和多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)，治療前后由同一治療師對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定根據(jù)。疼痛（P總分30）、ROM（R總分25分）、ADL（A總分35分）、肌力（M總分5分）和關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F總分5分）等5方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為100分，評(píng)定分值越高，表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)選定在60°/s角速度下評(píng)測(cè)患者肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸的峰力矩[5]（peak-torque，PT），PT值越高表示在該角速度下產(chǎn)生的力量越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)解壓安裝將所有評(píng)定數(shù)據(jù)入庫(kù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用兩樣本單獨(dú)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表比較

治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分較治療前均有提高，治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

2.2 肩關(guān)節(jié)60°/s下的外展、外旋、后伸峰力矩比較

治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)60°/s下的外展、外旋、后伸峰力矩較治療前均有提高，治療組數(shù)值明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)60°/s下的外展、外旋和后伸PT比較(N·m)

3.討論

肩袖是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱復(fù)合體，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要解剖結(jié)構(gòu)[6]。附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部的岡上肌長(zhǎng)期受喙肩韌帶的磨損以及其特殊解剖結(jié)構(gòu)和承受的生物學(xué)應(yīng)力，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做快速的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，極易發(fā)生損傷，因上肢重力牽拉使損傷部位脫離正常位置，不易愈合。臨床上肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂，其中肩袖腱炎一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療功能恢復(fù)理想，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。肩袖損傷后，肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織纖維粘連，關(guān)節(jié)攣縮，從而關(guān)節(jié)功能不同程度的喪失，因此肩袖損傷后盡早康復(fù)治療對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重大意義[7]。

目前國(guó)內(nèi)威伐光?在物理因子治療領(lǐng)域獨(dú)樹一幟，其良好治療效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)各界的認(rèn)可[8]。由于其波段遠(yuǎn)寬于常用于消炎的波段；可穿透至皮下約7～10cm的部位，并且可阻止一些致疼痛物質(zhì)（如5-羥色胺等）的產(chǎn)生，從而減輕患者的疼痛感[9]，因此對(duì)于肩袖損傷術(shù)后的患者威伐光較其他物理因子治療疼痛和深部慢性組織炎癥更勝一籌。等速運(yùn)動(dòng)是一種特殊的運(yùn)動(dòng)形式，在特定的儀器上通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)獲得有關(guān)肌力變化的各種力學(xué)參數(shù)，可以客觀、量化地完成肌力測(cè)試，因此本文中把峰力矩作為一項(xiàng)評(píng)定的黃金指標(biāo)[10]；且等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練環(huán)節(jié)中能提供與肌肉實(shí)際收縮相匹配的順應(yīng)性阻力，所以能較好地完成肌力訓(xùn)練。等速運(yùn)動(dòng)具有良好的信度、效度，可客觀量化地評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能，因此可為患者提供最優(yōu)質(zhì)的肌力訓(xùn)練計(jì)劃[11]。

本文研究表明常規(guī)康復(fù)治療（物理因子治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等）和常規(guī)康復(fù)治療配合等速肌力訓(xùn)練對(duì)于肩袖損傷術(shù)后的治療均有效，治療組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分、PT數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于肩袖損傷術(shù)后患者采用常規(guī)康復(fù)治療配合等速肌力訓(xùn)練的綜合訓(xùn)練方案更能有效地緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。