盆底肌肉康復(fù)器對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁預(yù)防作用

龐靜 沈陽(yáng)共濟(jì)愛(ài)嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：盆底肌肉康復(fù)器對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁預(yù)防作用。方法：回顧性選取參與研究的150例單胎足月的順產(chǎn)婦，平均分為康復(fù)器組和普通組各75例。除了兩組都接受普通的健康教育外，康復(fù)器組在原本基礎(chǔ)上額外使用盆底肌肉康復(fù)器作為輔助防御性治療。6個(gè)月治療結(jié)束后，比較兩組盆底肌肉恢復(fù)情況和盆底性功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：6個(gè)月后，康復(fù)器組的盆底肌力顯而易見(jiàn)高出普通組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆底肌肉康復(fù)器對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防成果顯著。

女性在分娩后盆底張力降低，有幾率造成生殖器脫垂，和盆腔臟器脫垂，權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明：超過(guò)三分之一的女性生產(chǎn)后有盆底功能障礙性尿失禁，嚴(yán)重影響到剛生產(chǎn)完的媽媽的正常生活和心理健康。為了準(zhǔn)確分析盆底肌肉康復(fù)器對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁預(yù)防作用，本次回顧性抽取了150例產(chǎn)婦，分成兩組，用于研究盆底肌肉康復(fù)器對(duì)預(yù)防盆底功能障礙的療效和機(jī)理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取參與研究的150例單胎足月順產(chǎn)婦，胎兒的體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而且無(wú)泌尿相關(guān)系統(tǒng)病史和陰道相關(guān)病史。平均分為康復(fù)器組和普通組，康復(fù)器組年齡22～40歲，平均（28.9±3.7）；普通組年齡21～39歲，平均（27.3±2.9）。接受治療前，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

從產(chǎn)后42d算起，普通組正常接受產(chǎn)后的健康教育，保證每日補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，適當(dāng)練習(xí)產(chǎn)后操，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)造成子宮脫垂?？祻?fù)器組產(chǎn)婦除了正常健康教育外，治療中使用盆底肌肉康復(fù)器作為輔助性防御治療。具體方法如下：先選擇最輕型號(hào)的盆底肌肉康復(fù)器，使用前確保已經(jīng)清洗干凈后，深入陰道內(nèi)直至一個(gè)指節(jié)，為了避免取出時(shí)的不便，尾部陰險(xiǎn)需置于陰道外。進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，確保不會(huì)滑落出來(lái)后即可開(kāi)始為期六個(gè)月的訓(xùn)練，每天訓(xùn)練一到兩次，一次10～20min。隨著訓(xùn)練難度上升更換更有重量的康復(fù)器，結(jié)束后統(tǒng)計(jì)比較兩組的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由法國(guó)制造的神經(jīng)肌肉刺激治療儀將在六個(gè)月療程結(jié)束后，檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，分?jǐn)?shù)越高表示肌力越強(qiáng)。0分：0≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）＜1；1分：1≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）＜2；2分：2≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）＜3；3分：3≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）＜4；4分：4≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）＜5；5分：5≤盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間（s）。根據(jù)會(huì)陰肌力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）劃分，獲得3分以上的產(chǎn)婦證明盆底肌肉力已經(jīng)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，采用百分比%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

為期6個(gè)月的防御治療后，經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的盆底肌力均得到提高，康復(fù)器組盆底肌力≥3級(jí)的產(chǎn)婦為比例明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，康復(fù)器組患者尿失禁改善率為69.34%，明顯大于普通組，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.盆底肌肉治療后的恢復(fù)比較

3.討論

盆底肌肉指的是關(guān)閉骨盆底的肌肉群，如同一張死死吊住陰道、尿道、子宮、直腸等臟器的網(wǎng)，也是使這些臟器能夠正常使用的關(guān)鍵所在。美國(guó)《女性健康雜志》現(xiàn)任主編，醫(yī)學(xué)博士斯坦芬尼·布勒用彈簧來(lái)解釋盆底肌肉，它負(fù)責(zé)鏈接恥骨和尾椎等，圍繞在尿道、陰道和直腸的同時(shí)，還要支撐著盆腔和腹腔器官，所以當(dāng)網(wǎng)或者是彈簧出現(xiàn)問(wèn)題，像是產(chǎn)生松弛，彈性不夠，失去吊力等等都會(huì)直接影響到網(wǎng)內(nèi)的臟器，性功能和排尿功能的正常運(yùn)作。有一部分人認(rèn)為主要原因在于年齡，實(shí)則不然，據(jù)調(diào)查顯示，超過(guò)三分之一的女性生產(chǎn)后有盆底功能障礙性尿失禁，女性在妊娠時(shí)盆底肌肉因?yàn)檫^(guò)度的拉扯、擴(kuò)張等異常行為造成子宮脫垂、松弛、尿失禁等一系列癥狀，也就是盆底功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)：FPFD[1]。

據(jù)調(diào)查顯示[2]，盆底功能障礙已經(jīng)成為全球五大女性慢性疾病之一，又被稱(chēng)為“女人病”。病情嚴(yán)重的患者直接影響到正常生活質(zhì)量與心理健康，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)院針對(duì)盆底功能障礙可以實(shí)時(shí)子宮脫垂修復(fù)手術(shù)，盆底重建手術(shù)以及抗UI手術(shù)等等，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，高費(fèi)用，而且有幾率重復(fù)2～3次手術(shù)，對(duì)病人的身心健康都會(huì)造成不小的傷害。想要有效地預(yù)防FPFD，護(hù)理人員的引導(dǎo)，產(chǎn)后正常的健康教育是必不可少的條件。產(chǎn)后早期實(shí)施盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的理論基礎(chǔ)來(lái)自于：改變盆底神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉收縮力和擴(kuò)張力，因?yàn)楣┙o膀胱尿道結(jié)構(gòu)支撐的作用，需要有力的盆底肌控制，同時(shí)還需要尿道括約肌的力量[3]。

盆底功能障礙影響的不僅有臟器脫垂尿失禁等，還容易造成性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻感情生活。經(jīng)廣東省流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以下的成年女性中只有40%有性高潮，因?yàn)檎檬怯g期，而且大部分已經(jīng)完成生育功能。主要原因出在：盆底肌肉中的陰部肌群的收縮能力直接影響到女性的性高潮，肛提肌則可調(diào)節(jié)高潮和陰道的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。因此一旦盆底肌肉的收縮力降低甚至喪失，就會(huì)引起高潮的缺失，性冷淡甚至性交疼痛等。

聯(lián)合使用盆底肌肉康復(fù)器，又被稱(chēng)為陰道啞鈴，主要負(fù)責(zé)妊娠后陰道肌力下降的產(chǎn)婦輔助鍛煉陰道肌肉，自主收縮和控制以肛提肌為主的盆底肌力；通過(guò)改善其尿道及肛門(mén)括約肌的功能緩解壓力性尿失禁、慢性疼痛、便秘、陰道子宮等器官膨出或脫垂；和穩(wěn)定盆腔內(nèi)血液流動(dòng)循環(huán)性，淋巴的回流性，從而完成控制和糾正盆底肌肉功能?；仡櫺猿槿∽栽竻⑴c研究的康復(fù)器組產(chǎn)婦，首次使用選擇最小型號(hào)的康復(fù)器，聽(tīng)從護(hù)士的指示學(xué)習(xí)并掌握正確的盆底肌收縮方法，通過(guò)護(hù)患雙方的積極配合，均正確掌握了使用方法。隨著每天鍛煉循序漸進(jìn)的替換成更高重量的康復(fù)器，6個(gè)月療程結(jié)束后，達(dá)到逐步增強(qiáng)盆底肌肉持續(xù)收縮的療效成果。

臨床研究后得出結(jié)論，雖然普通的產(chǎn)后健康教育對(duì)女性盆底功能障礙的預(yù)防具有一定的幫助，但是和有盆底肌肉康復(fù)器輔助治療相比差距昭彰，參與臨床研究的康復(fù)器組75例從治療前22.67%盆底肌力正常率經(jīng)過(guò)半年的預(yù)防治療增長(zhǎng)到了65.34%，有力證明了盆底肌肉康復(fù)器可有效地預(yù)防盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁，改善陰道收縮力、盆底肌力和盆腔內(nèi)組織脫垂等現(xiàn)象，無(wú)損傷，無(wú)副作用，是預(yù)防盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的好選擇，非常值得推崇。