氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用

孟丹妮 撫順煤礦腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 （遼寧 撫順 113123）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用。方法：本次研究選取2016年4月～2018年4月在本院治療的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者回顧性分析87例。將患者分類為氧氣霧化組（實驗組）：44例患者采用氧氣霧化吸入方案治療；超聲霧化組（對照組）：43例患者采取超聲霧化吸入方案治療，同時兩組均進行心理輔導(dǎo)治療，分析組間相關(guān)指標變化意義。結(jié)果：（1）治療后氧氣霧化組臨床癥狀各項指標對比超聲霧化組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05；（2）治療后氧氣霧化組HAMD評分對比超聲霧化組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥比超聲霧化吸入更有效，能迅速改善血氣指標和肺功能，并能有效減輕抑郁癥。

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是一種以不完全可逆氣流限制為特征的疾病。限制氣流的特點是逐漸發(fā)展。呼吸功能障礙的患者，導(dǎo)致慢性缺氧和二氧化碳滯留，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。由于嚴重的呼吸功能障礙，患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸短促和呼吸困難。這對患者日常生活和疾病治療的經(jīng)濟負擔有較大的影響，很容易抑郁。除了為呼吸衰竭患者提供機械通氣外，霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素也是一種快速改善通氣的方法。霧化方法包括超聲波，氧氣和壓縮空氣[1]。本次研究選取2016年4月～2018年4月在本院治療的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者87例作為研究對象進行回顧性分析。臨床研究氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年4月～2018年4月在本院治療的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者回顧性分析87例。將患者分類為氧氣霧化組（實驗組）：44例患者采用氧氣霧化吸入方案治療，其中男23例，女21例，平均年齡（74.58±5.02）歲，HAMD評分（17.75±7.44）分，病情程度：輕度17例，中度27例；超聲霧化組（對照組）：43例患者采取超聲霧化吸入方案治療，其中男22例，女21例，平均年齡（74.59±5.01）歲，HAMD評分（17.76±7.43）分，病情程度：輕度17例，中度26例。同時兩組均進行心理輔導(dǎo)治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇和否定標準

1.2.1 病例選擇標準。（1）符合標準的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者；（2）患者無其他重大疾病。

1.2.2 病例否定標準。（1）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（2）在研究前，患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 氧氣霧化組（實驗組）。所有患者均接受癥狀支持治療，如緩解哮喘、控制感染和糾正電解質(zhì)失衡。以及心理輔導(dǎo)，給予病人安慰和鼓勵，告知病人copd的基本知識，減輕病人的焦慮。兩組患者使用的霧化溶液為生理鹽水18mL加入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoWellcomeOperations國藥準字H20140029）10mg/次，使用面罩無創(chuàng)正壓通氣。使用402B型超聲霧化器進行霧化吸入，T形管連接面罩和呼吸機。持續(xù)治療10d。

1.3.2 超聲霧化組（對照組）。使用呼吸機直接進行氧氣霧化吸入，7L/min，2次/d，10～15min/次，持續(xù)治療10d。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 臨床癥狀檢測。檢查患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。治療前后分別記錄患者肺功能FEV1。

1.4.2 HAMD評分檢測。使用漢密爾頓抑郁量表評分，包括體重，晝夜變化，延遲，睡眠障礙，絕望感和焦慮/軀體化，每個項目包括無癥狀，輕，中，重和極重。使用0～4分的評分?？偡衷礁撸茉L者的抑郁狀態(tài)越重?？偡郑?5分為嚴重抑郁癥，＞20分為輕度或中度抑郁，≥8分可能抑郁，＜8分沒有抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀對比

治療后氧氣霧化組臨床癥狀各項指標對比超聲霧化組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者臨床癥狀對比

2.2 兩組患者HAMD評分對比

治療后氧氣霧化組HAMD評分（11.81±5.21）分，對比超聲霧化組（16.20±7.01）分具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

慢性疾病，如copd、糖尿病，高血壓和心臟病，焦慮和恐慌的發(fā)病率明顯高于正常人，尤其是那些患有抑郁癥的患者。目前，人們普遍認為發(fā)現(xiàn)和積極治療copd患者的抑郁和焦慮是降低copd患者死亡率的有效方法。copd患者腦細胞長期缺氧。當患者的動脈氧分壓水平較低時，血清素（5-ht）在體內(nèi)的合成和代謝的轉(zhuǎn)換過程逐漸減少[2]。它直接影響去甲腎上腺素和5ht神經(jīng)元及其途徑。這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低導(dǎo)致患者抑郁，加上心理社會因素的影響和患者生活質(zhì)量的下降，這進一步加劇了抑郁癥。抑郁導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致COPD患者的通氣和通氣功能障礙。因此，抑郁癥和COPD相互作用形成惡性循環(huán)，加速患者病情的發(fā)展。霧化吸入法比靜脈內(nèi)給藥起到更快的作用，可直接進入呼吸道，劑量低，局部濃度高。超聲波內(nèi)聚是利用超聲波將液體變成細霧并進入呼吸道。氧氣霧化吸入使用高速的氧氣流，將藥滴轉(zhuǎn)化為氣霧劑吸入呼吸道。由于超聲霧化形成大量藥物顆粒，容易沉降于口咽和上呼吸道，難以沉降于下呼吸道，導(dǎo)致進入深層呼吸道的藥物較少。超聲裝置需要分別連接，裝置復(fù)雜，呼氣氣溶膠容易泄漏。氧氣霧化可以直接使用通風機帶來的霧化器。管道簡單，通風效率高，氧驅(qū)動藥物顆粒小。它們能順利進入氣道深處，比超聲霧化更快。改善病人的通風，增加PaO2，降低PaCO2，促進患者康復(fù)[3]。同時，氧氣霧化吸入可以迅速緩解患者的癥狀，更快地治療疾病，減輕患者的心理負擔，減輕抑郁癥狀。

綜上所述，氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥比超聲霧化吸入更有效，能迅速改善血氣指標和肺功能，并能有效減輕抑郁癥。